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1、搏动性耳鸣文献汇报,2012-7-24,题目,CT Arteriography and Venography in Pulsatile Tinnitus:Preliminary Results搏动性耳鸣患者CTA/V检查的初步结果2006，AJNR,A.Krishnan,摘要,背景-方法多样目的-通过一次检查评估尽可能多的可能病因方法-利用CTA/V评估16例耳鸣患者动静脉及颞骨表现结果-7例见可解释PT的病变，包括静脉窦优势，静脉窦憩室，横窦狭窄结论-CTA/V对PT病变的评估有一定价值（动静脉、中内耳）,当前问题,关于PT的研究方法多样鼓膜后肿块-HRCT耳镜未见异常-MR及MRA怀疑动静
2、脉瘘-血管造影,提出观点,通过一次检查技术发现尽可能多的病因动脉图像-颈动脉及颈内动脉静脉图像-静脉窦大小、开放程度、骨壁推荐策略耳镜发现肿块不必CTA/V耳镜未见异常-CTA/V,方法,纳入标准：1.搏动性耳鸣症状2.耳镜未见鼓膜后肿块3.静脉性-压迫颈内静脉耳鸣消失 动脉性-压迫同侧颈动脉耳鸣消失,方法,检查技术：通过压力泵注射非离子造影剂后22-25秒扫描，使动脉和静脉同时显影解释：该部位的动脉性及静脉性解剖不易混淆双期检查增加患者放射线暴露剂量疑问：无法诊断动静脉瘘,方法,扫描技术：350mA，120kV，16X0.625螺距1.375，每转13.75mm扫描时间710秒,方法,重建技
3、术：所有图像利用标准骨算法重建在后处理工作站上评估原始图像骨窗3500HU，700HU；血管窗450HU，150HU多平面重建图像，冠状位及矢状位重建图像范围包括颈内动脉分叉及后颅窝静脉窦层厚1.25mm,层间距0.625mm最大密度投影及容积重建图像,方法,评估内容：中耳、内耳、颈静脉窝、颈内动脉管颈内动脉的开放情况，分叉处有无狭窄，有无夹层横窦、乙状窦及颈内静脉的开放情况，有无憩室及单侧静脉回流优势（3mm）冠状位及矢状位用于排除空蝶鞍,方法,缺陷：无正常对照组,结果,年龄（27-73）、性别（9F、7M）、侧别（11R、4L、1B）分布6/16静脉性，2/16动脉性，8/16性质不明6/
4、16明显静脉优势，3/6乙状窦沟菲薄,结果,1例患者乙状窦憩室形成并同侧横窦中段管腔狭窄，行乙状窦憩室修补术后耳鸣消失至今,结果,1例患者耳鸣侧横窦狭窄,结果,1例患者静脉窦明显优势、颈内静脉高位、无骨壁裂缺1例患者颈总动脉近段狭窄70%,讨论,提出机制：搏动性耳鸣是由血管内湍流引起震动被内耳所感知,讨论,耳鸣分类：动脉性：颈动脉狭窄、颈动脉阻塞、夹层、肌纤维发育不良、永存镫骨动脉、异位颈内动脉或颈内动脉外移静脉性：良性颅高压、高位颈静脉球、静脉狭窄、颈静脉骨壁缺损、颈静脉憩室、异常踝导静脉及乳突导静脉中耳异常：鼓室球瘤、胆脂瘤、耳硬化症其他少见的原因：动静脉瘘（虽然较难，但也可通过CTA/V
5、诊断）,讨论,骨窗用于排除耳部疾病确定异位颈内动脉：正常位置的颈内动脉的中心是耳蜗底周基底段的二等份点颈静脉球高位：颈静脉球达耳蜗底周水平。通过观察颈静脉球与岩骨骨板之间骨壁是否完整，判断有无骨壁缺损（应通过原始图像观察有无骨壁缺损）永存镫骨动脉：出现蝶骨孔及迂曲软组织密度影。,讨论,血管窗：区分管腔内强化及管壁钙化利用横断面图像评估颈动脉管径，最大密度投影则通过多个平面进行证实评估动脉瘤、良性颅高压（空蹀鞍、脑室略窄）评估静脉的开放程度、大小及骨壁的完整性，包括静脉窦血栓、静脉窦狭窄，导静脉，邻近骨壁缺损及明显的蛛网膜颗粒评估硬脑膜静脉窦情况，因为颅内高压可能与静脉异常有关,讨论,动静脉瘘：
6、尽管CTAV可评估动静脉瘘，但没有造影敏感造影可以进行选择性显影，也可通过数字减影技术提供动态影像CTAV可显示异常的侧枝血管，但如果血管显影不佳可能会错过动静脉之间的联系如果CTAV是正常的，应进一步行造影检查,讨论,提出观点：尽管静脉性病因被认为是耳鸣的潜在原因，但目前还没有得到足够的重视临床虽然经常提及静脉窦优势、横窦狭窄及静脉憩室，尚无与正常人的对照研究,讨论,待研究内容：静脉窦优势是病因还是偶然发现应加入年龄匹配的无症状组，以评估耳鸣组与对照组有无差异评估当乙状窦骨壁仅仅菲薄而没有裂缺时是否能引发搏动性耳鸣。,结论,初步结果显示CTAV是评估搏动性耳鸣的有用工具相对于传统多种影像学检查技术，CTAV可以通过一次检查评估中耳、内耳、动脉性及静脉性结构怀疑动静脉瘘形成时，CTAV尚不能代替血管造影。,创新点,提出CTAV检查方法提出血管窗骨窗提出一些概念：颈静脉球窝高位、静脉窦优势,缺陷,CTA/V一次扫描VS双期扫描没有对照组,待讨论内容,以压迫判断耳鸣性质是否准确静脉窦优势,
