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1、教学要求:1、了解支气管扩张、慢支炎的病理改变;2、熟悉支气管扩张、慢支炎的临床表现;3、熟悉先天性肺脓肿的X线表现;4、掌握慢支炎的临床诊断标准;5、掌握支气管扩张、慢支炎的X线表现。,一、先天性支气管囊肿(congenital bronchial cyst)胚胎发育障碍引起的呼吸系统最常见的先天性疾病。病因呼吸系统发育障碍。病理 1、胚胎发育时,索状支气管不能完全演变为贯通的管状结构。远端已发育完好的支气管,因分泌物不能排出而积聚、膨大,形成囊肿。,2、多数发育障碍的支气管在囊肿形成后可继续发育,形成极狭窄的气道,将分泌物全部或部分引出,形成含气囊肿或气液囊肿。3、发生在大支气管者,囊肿多
2、位于纵隔,称支气管囊肿;涉及小支气管者位于肺野内,称肺囊肿 4、分孤立性囊肿、多发性囊肿 5、肺囊肿多位于双肺门周围或双下肺。,一、先天性支气管囊肿,一、先天性支气管囊肿,临床表现 1、多见于青少年,男性多见,多数病人无症状;2、若囊肿甚大,压迫邻近肺组织或纵隔,则产生呼吸困难、发绀等;3、继发感染时有发热、咳嗽、胸痛等,这些症状可反复发作;有恶变者可反复出现痰中带血;4、自发性气胸:张力性囊肿向胸膜腔破溃,有胸闷、气急等。,X线表现1、单发囊肿:下叶多见(1)含液囊肿a、类圆形致密影,多房者见分叶;b、边缘清晰,可见弧形钙化;C、密度均匀;d、深呼吸:囊肿形态、大小改变。,(2)含气囊肿a、
3、壁菲圆形透亮影,壁厚均匀;b、边缘清晰、光滑。,(3)气-液囊肿 a、类圆形致密影,内见气-液平面;b、边缘清晰,若感染则边缘不规则、壁增厚。,2、多发肺囊肿:多为含气囊肿。(1)好发于一侧或双侧肺野;(2)呈大小不一、壁菲薄的圆形透亮影,部分可见气-液平面;(3)边缘清晰。,肺囊肿,二、慢性支气管炎(chronic bronchitis)多病因引起的支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是呼吸系统常见疾病。病因 长期感染,空气污染,免疫机制。病理 1、多为双肺细支气管受累;2、支气管粘膜炎症:充血、水肿,粘液腺体增生,分泌物增多;3、支气管活瓣阻塞:壁增厚 塌陷 狭窄。,二、慢性支气管炎
4、,临床表现 1、慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状,多见于40岁以上的人群。2、并发肺气肿、肺心病:气急、心悸等。临床诊断标准:慢性进行性咳嗽连续两年以上,每年连续咳嗽至少3个月,并排除全身或肺部其他疾病。续3个月)慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。,X线表现早期无异常征象。1、肺纹理改变(1)肺纹理增强;(2)网状阴影,内见颗粒状影;(3)双轨征;(4)合并感染:一侧或双下肺野见多发斑片状影。,慢支炎,双轨征,2、弥漫性肺气肿;,3、肺动脉高压:(1)肺动脉段凸出;(2)右下肺动脉增宽,横径15mm;(3)残根征:肺纹理在中带突然变细。4、肺源性心脏病。,三、支气管扩张(bronchiectasi
5、s)支气管管径异常增宽。多为后天性,少数为先天性。病因 1、后天性:长期反复的支气管感染导致支气管管壁弹力纤维的破坏;大量分泌物滞留查造成支气管内压增高;肺不张及瘢痕组织对支气管壁产生外在性的牵引等;2、先天性:支气管管壁弹力纤维、软骨发育不足。3、好发部位:36级支气管,下叶多见;,1.根据扩张形态分型:(1)柱状扩张:远端扩张支气管较近端增粗,呈柱状扩张;(2)囊状扩张:扩张支气管呈囊状扩张;(3)静脉曲张型:较柱状扩张明显,粗细不均;(4)混合型:以上类型混合存在。,三、支气管扩张临床表现,1、儿童及青壮年多见;2、以咳嗽、咯痰、咯血三大症状为主,可有反复呼吸道感染。,三、支气管扩张,X线表现早期轻度扩张无异常表现。1、局部肺纹理增强,轨道征,杵状肺纹理;2、蜂窝状透亮影:多个大小不一的薄壁透亮影,直径53cm;3、合并感染:单侧或双侧下肺野见多发斑片状影,吸收慢,同一肺野反复出现。,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张(造影),支气管扩张,支气管扩张,