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1、老年内科病房 李静,支气管扩张的护理,教学目标,【掌握】1支气管扩张的概念；2支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1支气管扩张的临床表现；2支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。,定义(definition),是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。,支气管扩张,正常气道,流行病学,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。,病因,支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能
2、是机体免疫功能失调,发病机制(pathogenesis),支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,支气管肺组织感染,病理生理改变,早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；低氧血症；进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰,取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度,病理(pathology),典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,支气管扩张,症状,体征,实验室及其他检查,治疗原则,临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%70%）反复肺部感染 慢性感染中毒症状：
3、发热、消瘦、贫血,症 状,临床表现,固定持久的湿罗音杵状指（趾）营养不良、贫血等体征,体 征,实验室及其他检查,1.一般实验室检查:痰涂片2.胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，可见小的液平面 3.胸部CT4.支气管造影5.纤维支气管镜检查,实验室及其他检查,正常胸片,纹理增粗,实验室及其他检查,支气管造影,支气管扩张,正常支气管,实验室及其他检查,支气管扩张,实验室及其他检查,胸部CT,实验室及其他检查,纤维支气管镜检查主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断,治疗(therapy),原 则 保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手
4、术切除。,治疗(therapy),（一）保持呼吸道通畅 祛痰剂 支气管扩张剂 体位引流 纤维支气管镜（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素（三）手术治疗 反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（四）咯血处理,咯血处理,1、床边备齐急救设备。2、绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。专人护理，保持口腔清洁、舒适。3、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。4、大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。5、在床边准备吸引器，鼓励咳痰，维持呼吸道通
5、畅，高浓度吸氧6、密切观察病人咯血的量、颜色、性状、生命体征及意识状态的变化。7、使用止血药物，酌情给予输血。（应用垂体后叶素）,护理(nuring),护理诊断:1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、潜在并发症：窒息咯血、与痰液粘稠，大咯血有关。3、营养失调 低于机体需要量与反复感染导致机体需要量增加以及病人食欲不振、营养摄入不足有关。4、恐惧与突然或反复大咯血有关。,护理(nuring),护理措施-清理呼吸道无效：休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食避免诱因 戒烟病情观察药物护理体位引流,体位引流,顺位排痰每日24次；每次
6、1520min；全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素-糜蛋白酶,引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行,观察病情变化,体位引流,体位引流,体位引流,体位引流,引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。,潜在并发症：咯血、窒息与痰液粘稠，大咯血有关。（1）对出血量进行评估 100ml/24h 小量咯血 100-500ml/24h中等量咯血 500ml/24h（300ml/次）大量咯血,（2）判断有无窒息发生的可能窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射
7、状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：烦躁、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、抽搐。,室息的抢救,床旁备急救器械体位：头低脚高45俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开,窒息的预防,1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。,其他护理措施,1）缓解紧张情绪2）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反映。3）少量-
8、中等量咯血：减少翻动病人，进食少量温良的流食。大量咯血：绝对卧床休息，禁食。4）体位安置：清醒：半卧位/患侧卧 意识障碍：患侧卧/平卧头偏向一侧5）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察,健康宣教,康复指导：积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。避免呼吸道感染，戒烟。补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。,健康宣教,1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否
9、易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下,健康宣教,5、疾病知识宣教 向病人及家属讲解有关支气管扩张的基本知识，与病人和家属共同制定长期防治计划。6、休息与活动 注意锻炼身体，加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染。7、清除痰液 强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，以控制病情的发展。,小结,1支气管扩张的概念；2.气管扩张的病因与发病机制3.支气管扩张的临床表现；4支气管扩张的诊断与治疗要点。5.支气管扩张病人的护理诊断及护理措施。,参考文献,（1）临床合理用药 2010年7月第13期（2）当代医学2011年第5期（3）临床研究2010年1月第3期,窒息的观察及抢救配合？支气管扩张典型临床特点？,谢谢！,
