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1、2016年度整体护理小组工作总结,呼吸内科 李萍,01,汪欢欢 王荣 张静,02,吕红 吕慧娟 杨玲 管丹丹,03,严文文 戴慧 沈爱梅,04,护士长：杜忠心,组员,第一次小组会议,2016年2月29日,第二次小组会议2016年6月20日,检查前的讨论,检查前的讨论,检查,时光荏苒,岁月如梭,2016年过去了,2016年在各位领导和各位护士长关心下；在分管护士长杜忠心老师的正确带领下；在各位组员的积极参与下，我们整体护理小组圆满的完成了4次小组会议，4次整体护理检查工作，总结整理出了责任制护士十知道模板。现将一年的工作做如下几方面总结：,工作概述,01,02,03,04,认真解读核查标准,及时
2、反馈检查结果,总结整理十知道模板,完善小组内部建设,LOREM/,2016年整体护理小组建立了微信群，小组会议通知、小组讨论、意见反馈都以群聊的形式展开。我们第四次小组会议就以微信群的形式开展的，微信群的建立，大大节省了各位组员的时间，同时是我们的联系更紧密了，更便于我们讨论。列如每次召开会议的时间、地点、会议的主要内容、需要大家讨论的内容，都会提前在群里发给大家，这样就能大大减少会议的时间，同时也提高了会议的效率。,完善小组内部建设,护理记录,健康教育,综合服务,组织管理,病情掌握,应用护理程序,LOREM/,整体护理质量考核标准,认真解读核查标准,第十项：评价及时正确，能进行动态管理。,第
3、四项：责任护士掌握病人“十知道”，如病情、治疗、心理、饮食、护理等情况,.第八项：能确立主要的护理诊断，首要问题正确。,LOREM/,存在问题比例高的项目,第九项：.护理措施具有针对性，切实可行，落实到位。,01,1、责任护士对患者病情掌握不全2、护理人员对病情不能准确客观地记录3、护士对护理程序的运用不熟练,02,1、责任护士对患者阳性体征、用药情况不能动态掌握2、护理人员不能根据患者现存的护理问题准确地提出护理诊断3、责任护士对患者的病情不能动态的评估4、护理措施落实不到位5、护士对护理程序的运用不熟练,03,1、责任护士对患者阳性体征、用药情况不能动态掌握2、健康教育的方法不正确，未做到
4、反复宣教3、对基础护理执行单的规范化运用未掌握,2016年四季度,检查主要存在问题的原因分析,04,1、责任护士对患者阳性体征、用药情况不能动态掌握2、健康教育的方法不正确，未做到反复宣教3、对基础护理执行单的规范化运用未掌握,1、加强对患者病情准确、客观地记录2、加强护士对护理程序的学习和运用3、加强护士对专科知识的学习和培 训,1、加强护士对患者病情的动态观察2、科室加强对患者整体化护理的核查3、加强护理计划的制定与落实,1、加强护士对患者病情的动态观察2、科室加强对患者整体化护理的核查3、科室加强对年轻护士沟通能力的培养4、加强对基础护理执行单的规范化运用的培训,1、相关科室加强专科疾病
5、护理计划制定的训练2、责任护士要相对固定，便于及时掌握病人的动态3、加强护士责任心，认真落实各项护理措施。,01,02,03,04,整改措施,2016年四季度,LOREM/,总结 整改措施,1.加强专科理论学习。2.加强护理程序的学习与应用。3.加强护士对病情十知道的核查。4.科室加强对患者整体化护理的核查。,主要诊断,主要病情,姓名,阳性结果及体征,护理措施,L用药,治疗原则,心理状态,LOREM/,病情十知道,饮食,潜在并发症,责任制护士十知道模板,姓名、主要诊断、主要病情、阳性结果及体征、治疗原则、用药、护理措施、心理状态、饮食、潜在并发症一般病情资料：床号、姓名、性别、年龄（主管医生、
6、家庭情况）、过敏史主要诊断：现存的主要诊断主要病情项目：入院原因，入院的不适症状、体征、主诉及心理状况主要辅助检查的阳性结果治疗原则、用药情况（主要用药）主要护理问题以及护理措施（现存的护理诊断）,回答时的要求：回答现存的护理问题（包括潜在并发症）时，如果提问者有特殊要求，应根据提问者的要求准确回答。（如：要求回答入院时的护理问题，术前或术后的问题等）介绍病情时可依据病情为主干，按时序性原则，结合患者住院期间病情及治疗动态情况进行介绍。回答护理问题的顺序时，对身体造成严重影响的护理问题先提（如对病情直接相关的问题），影响不大的后提（如：基础护理中存在的问题，心理问题，潜在并发症等）。顺序可根据
7、病情的阶段做适当调整。针对患者的主要症状及相应的阳性检查结果去考虑护理问题。,案例：,一般资料：14床，王某某，女，79岁，主管医生陈某，（家庭妇女，农合病人，经济条件一般），无过敏史主要诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期主要病情：因咳嗽咳痰、胸闷十余年，加重两天于7月20日9:51步入病房。PE:T 36.5摄氏度,P 110次/分，R 132/80mmHg，入院时神清，精神差，呼吸稍促，口唇中度紫绀，活动无耐力，咳嗽，咳大量黄色浓痰，浅表淋巴未及肿大，颈静脉无充盈，颈软，气管居中，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，未闻及明显湿罗音，入院时辅捡缺，遵医嘱予以抗炎、平喘、止咳、化痰、营养支持对症处理，主要
8、用药左氧氟沙星、氨茶碱、烟酰胺葡糖糖。7月20日检查结果：血常规：中心粒细胞百分比72.6%，大生化：钾 3.45mmol/L，血常规：白细胞（+）隐血（+）。现患者神清，精神稍差，呼吸平稳，口唇无紫绀，偶有咳嗽，可少量白色粘痰，活动后无胸闷，26日血常规结果正常，指导高热量、高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食；绝对卧床休息，长期氧疗，有焦虑情绪。护理诊断-护理目标-护理措施-效果评价低效型呼吸形态与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关目标：显示出有效的呼吸速率，并维持最佳形态正常。效果评价：经过治疗，咳嗽咳痰症状减轻，呼吸形态正常。清理呼吸道低效与痰液粘稠、咳嗽无力
9、、支气管痉挛有关目标：能自主咳嗽咳痰，保持呼吸道畅通。效果评价：自主咳嗽咳痰，能及时清楚呼吸道分泌物，病人掌握了有效排痰的技巧。营养失调低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关目标：患者营养状况良好。效果评价：营养状况较前改善，体重未下降。,生活自理确实与年老体弱、活动无耐有关目标：患者生活自理。效果评价：病人生活能自理。焦虑与病情反复有关目标：患者能适应慢性病并以积极的心态对待。效果评级：病人的焦虑情绪稳定，积极配合治疗。知识缺乏与缺乏慢阻肺治疗知识有关目标：能了解疾病和自我防护效果评价：病人能了解疾病、治疗、自我保健。潜在并发症窒息、肺性脑病目标：防止并发症的发生。效果评价：未发生窒息和
10、肺心脑病。,护理措施,保持室内温湿度适宜和空气清新。取舒适卧位，保持呼吸通畅。遵医嘱给予持续低流量吸氧，讲解家庭氧疗的重要性。遵医嘱予抗炎、止咳、化痰、平喘、营养支持等对症处理，观察药物效果及不良反应。指导病人有效咳痰、排痰的技巧，观察病人咳痰情况，保持呼吸道畅通，1）予翻身拍背2）予雾化吸入3）嘱病人多饮水，每日饮水量2000ml左右，根据心肌功能情况。指导高热量、高蛋白、丰富维生素及含钾高的饮食（必要时遵医嘱静脉补充营养），少量多餐，禁忌辛辣刺激的食物。观察咳嗽、咳痰、胸闷、口唇紫绀转归情况，检测血氧饱和度，观察痰液的颜色、量及性状。指导腹式或缩唇式呼吸功能锻炼，病情允许情况下，适当增加体
11、育锻炼如散步、太极拳等增强体质。及时做好各项基础护理满足生活需要，如：床单位的清洁、空腔护理、皮肤护理、大小便护理等。主动接近患者，倾听其诉说，了解焦虑程度，教会其缓解焦虑的方法，如听音乐、看电视等活动分散注意力，嘱家属多关心、陪伴患者，给予心理支持，帮助患者了解自己的疾病程度及疾病相关知识，增强战胜疾病的信心，用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，告知疾病的自我预防，戒烟酒养成良好的生活习惯，提高病人的自我保健意识。严密观察病人的生命体征及神志状况，特别是呼吸和血氧，预防并发症的发生。备注：此模板的应用是为了规范“病情十知道”的检查与回答流程，不同科室、不同病种以及同一个病人的不同时期均会不同，希望大家灵活应用！,LOREMIPSUM,LOREMIPSUM,Lorem,Lorem,Lorem,Lorem,Lorem,整体护理是护理工作中的一项重要内容，是护士以护理程序为指导全面的护理病人，而护理程序是一项传统而又经典的护理模式。而我从一个被检查者有幸参与检查，成为检查者，角色转换之后，感慨颇多。看着别人回答问题总是不够全面、不够完整、调理不清晰、重点不突出，想到自己被检查时同样存在这些问题。有的时候总在困惑检查者究竟是要什么样的回答，我们的十知道模板恰好解决了这些问题，检查者有标准可依，被检查者有模板学习。,感受,
