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1、腹 痛,概述,腹痛多数由腹部脏器疾病引起的，亦可因全身其他脏器所致。引起腹痛的脏器可为器质性，亦可为功能性。一般将腹痛分为急性和慢性腹痛。须作紧急处理的急性腹痛称为“急腹症”。,病 因,一、急性腹痛 1、腹腔内脏器急性炎症 如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。2、腹膜急性炎症 多数由急性胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。3、腹腔内脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石、急性胃扩张。4、腹腔内脏器扭转或破裂 如肠扭转、卵巢扭转、肝、脾破裂等。,5、腹腔内血管病变 如肠系膜栓塞、缺血性肠坏死等。6、腹壁疾变 如腹壁挫伤、腹壁带状疱疹。7、胸部疾病所致的腹部牵涉痛 如肺炎、肺梗死
2、、急性心肌梗死等。8、其他 如腹型过敏性紫癜。,二、慢性腹痛 1、消化性溃疡 如胃、十二直肠溃疡。2、腹腔内脏器慢性炎症 如返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等。3、腹腔内脏器慢性扭转 如慢性胃扭转(罕见）4、腹腔内实质脏器病变 实质性脏器因病变而肿胀，使其包膜张力增加而发生疼痛，如肝脓肿，肝淤血等。5、腹内肿瘤 如胃癌、肝癌等。6、神经精神因素 如肠易激综合征等。,腹壁的标志及其有关解剖,临床表现,1、腹痛部位 一般来说，疼痛的部位即为疾变所在。胃、十二指肠疾变疼痛多在上腹部；肝胆疾病多在右上腹部；小肠疾病多在脐部或脐周；回盲部疾病疼痛多位于右下腹；结肠病变与盆腔疾
3、病疼痛多位于下腹部；腹膜炎的急慢性炎症多引起弥漫性腹痛。有些脏器疾病除局部疼痛外，还可出现牵涉痛，如胆囊炎时出现右肩痛，急性胰腺炎时可有腰背部束带状疼痛。,2、腹痛性质与程度 引起腹痛的原发病不同，腹痛的性质及程度各异。急性腹痛发病急，疼痛剧烈，可呈刀割样、绞痛、锐痛等。突然发生的全腹持续性剧痛伴有腹肌紧张或板状腹，提示急性弥漫性腹膜炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫的典型症状。慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等。慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛提示消化性溃疡。慢性右下腹疼痛常为慢性阑尾炎、肠结核、克罗恩病等。小肠及结肠病变的疼痛常为痉挛性、间歇性
4、痛。,3、影响腹痛的因素 有些疾病的腹痛与饮食有关：高脂肪饮食可诱发胆囊炎和胆石症；暴饮暴食可诱发急性胰腺炎、急性胃扩张；进食可诱发或加重胃溃疡的疼痛；十二指肠溃疡的疼痛则在进食后缓解；结肠病变引起的腹痛在排便后减轻。体位改变亦可影响腹痛：反流性食管炎在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显，直立位时可减轻；左侧卧位可使胃粘膜脱垂引起的腹痛减轻；胃下垂可因长时间站立位出现上腹痛；部分机械性肠梗阻常与腹部手术部位有关。腹部受外部暴力作用而突然引起的腹部剧痛伴休克者，可能是肝脾破裂所致。,伴随症状,1、急性腹痛伴发热寒战 提示腹腔脏器或组织急性感染，如急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿等。慢性腹痛伴发热提示腹腔内慢性炎症、脓肿或恶性肿瘤等。2、腹痛伴黄疸 提示胆道疾病、胰腺疾病等。3、腹痛伴休克 可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾破裂、异味妊娠破裂）、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死型胰腺炎。重症肺炎时也可出现腹痛与休克。,4、腹痛伴呕吐 常见于上消化道疾病，幽门梗阻等。5、腹痛伴呕血或柏油样便 见于消化性溃疡、胃癌等。6、腹痛伴便血 溃疡性结肠炎、肠结核及大肠癌等。7、腹痛伴血尿 见于泌尿系结石。8、腹痛伴腹泻 见于肠道疾病、慢性肝病等。,外科 赵光华 2011-05-18,
