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1、新生儿PICC常见并发症及防治,NICU,穿刺点感染导管断裂导管移位导管堵塞局部皮肤肿胀,穿刺部位渗液机械性静脉炎感染性静脉炎导管相关性血源感染拔管困难,置管后常见并发症,1.穿刺点感染-症状,穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。,1.穿刺点感染-原因,与无菌技术有关皮肤消毒不良敷料护理不良与洗手技术及免疫力低下有关,1.穿刺点感染-预防措施,严格无菌技术遵医嘱给予抗菌素加强换药细菌培养,2.导管断裂-原因,体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；高压注射所致。体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。,2.导管断裂-预防措施,不要用力冲管，不可用少于10 ml注射器封管。正确固定（导管接头固定在前臂
2、侧面，避免打折，导管呈S形弯）。导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压。更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管。,2.导管断裂-处理,体外部分断裂：修复导管；拔管。体内部分断裂：快速反映处理，加压固定导管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管。,3.导管移位-症状,输液泵报警，无法抽到回血，外露导管长度增加。,3.导管移位-原因,过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换无菌敷贴时导管外移,3.导管移位-预防,固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。,3.导管移位-处理,观察导管功能通知医生，X线定位不要重
3、复插入外移导管可能更换导管,4.导管堵塞-症状,给药时有压力输注困难无法冲管无法抽到回血,4.导管堵塞-原因,输液速度过慢输液泵故障导管打折连接处松脱药物配伍禁忌静脉血管内膜损伤输注血制品输注脂肪乳没有定时冲管,4.导管堵塞-预防,用输液泵输液注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等渗液体输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。,4.导管堵塞-预防,尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致肝素帽漏气。避免患儿剧烈哭闹正确封管
4、封管液首选肝素盐水(10 U/ml),用10 ml注射器抽取肝素盐水25 ml，采用正压封管方法。,4.导管堵塞-处理,如有阻塞现象,先接1mL注射器回抽,尽量将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液(2 U/ml)稍作冲洗。或给予尿激酶（2500 U/L）稀释液冲管,溶栓510 min后抽吸血液。溶栓最佳时机在血栓形成后6 h内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。,溶栓治疗的观察,注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状,5.局部皮肤肿胀,症状：沿导管走
5、向出现皮肤水肿。原因：强行送管，血管细，用5ml注射器推药。处理：拔管,6.穿刺部位渗液,原因患儿处于低蛋白血症期血液、肿瘤患儿全身状况差，伤口不易愈合淋巴管受损导管于穿刺点下、血管外发生破损纤维蛋白鞘生成液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通,6.穿刺部位渗液,处理纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用穿刺点处加压包扎减少导管自由进出拔出导管,7.机械性静脉炎,机械性静脉炎史由于导管对血管臂的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应所致。,7.机械性静脉炎,症状在置管后72小时内出现可有轻度的疼痛穿刺部位红、肿可触及硬结或条索状改变,7.机
6、械性静脉炎,原因 选择导管的型号和血管的粗细不适宜；穿刺侧肢体过度活动；固定不妥；选择导管的材料过硬；穿刺者技巧，送管过快；导管尖端位置；患儿状态；头静脉进入；微尘物质，导管上的颗粒物质,7.机械性静脉炎,预防选择适当的导管型号穿刺时送管动作轻柔，送管速度不宜过快；接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉掌握正确的固定方法妥善固定导管 预防性应用增强型透明贴5-7天适当约束患肢减少过度活动,7.机械性静脉炎,处理严重者立即停止输液，7天后再输液湿热敷限制穿刺侧肢体活动休息时抬高患肢应用喜辽妥,8.感染性静脉炎,症状体征发作较慢红，肿，热，痛，可触及穿刺点处有流液发热,8.感染性静脉炎,原因没有无菌
7、操作不正确的皮肤消毒穿刺时导管污染敷料护理不良机械性/化学性静脉炎的进化,8.感染性静脉炎,治疗必要时拔管湿热敷轻度活动抗炎,8.感染性静脉炎,预防置管时更换敷料时及更换导管时 始终保持无菌操作,9.导管相关性血源感染,诊断标准 符合下述三条之一即可诊断静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其他原因可解释,9.导管相关性血源感染,发烧寒颤盗汗胃部不适,疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性,症状体征,9.导管相关性血源感染,皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因
8、发生的感染没用无菌差的皮肤护理,原因,9.导管相关性血源感染,无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料状况观察导管及输注液体的性质,预防,9.导管相关性血源感染,血培养根据原因治疗拔管抗菌治疗,处理,提示导管相关性感染的症状特点,没有其它明确的感染灶正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现甚至化脓细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等冲洗导管后立即发生发热或寒战常规抗菌素较难控制感染一旦拔除导管，症状显著改善,10.拔管困难,原因血管痉挛、收缩导管异位血栓导管置入时间过长和静脉壁黏附感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力 发生率 7%-12%,10.拔管困难,处理热敷、按摩局部0.2%安尔碘棉球外敷穿刺点1分钟持续性的拔除阻力应考虑行放射检查-除外感染、血栓形成或导管打结极个别的时候需要考虑手术取出注意：避免延血管走行加压，试图强行拔除导管可能加重血管收缩和/或导致导管断裂，形成导管栓塞,
