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1、食管癌的微创外科,Minimally Invasive Surgery of Esophageal Cancer武汉市黄陂区人民医院 江汉大学附属第三医院 张毅,History and Foreign Experience,1946年 Ivor-lewis提出经腹和右胸联合手术治疗中段食管癌，开始手术分为2期，即先经腹完成胃的游离，然后12周后再2期经右胸游离和切除食管，并胃代食管在胸内吻合。,2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创外科中心J.D.Luketich等在Ann Thorac Surg上报导19961999年对77位患者进行了minimally invasive esophagec
2、tomy,MIE。,开始他们进行了完全腹腔镜下的胃游离，然后利用mini-thoracotomy进行食管游离、切除和胃代食管的胸内吻合。后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行。,中国的经验,2007年8月至2008年7月完成23例,2007年12月完成1例,2007年1月至12月完成12例,自己的体会,从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了9例Ivor-lewis 食管癌根治术。,动物实验,一、麻醉,1.双腔气管插管。2.术中因游离食管对双腔插管有挤压影响，使导管轻度移位，气道压明显上升，约35cmH2O，氧饱和度下降，呼气末CO2浓度上升，严重影响病人苏醒，此时应暂停手术，短暂双肺通气，使氧饱和度
3、维持在95%以上再开始手术。,二、腹部胃游离和淋巴结清扫,2.1 体位,1.腹部手术时平卧位，头高脚低约2530；2.大字形，双上肢和下肢分开；3.胸部手术左侧卧位，稍前倾。,2.2 Trocar位置,2.3游离胃大小弯,2.4 Kocher手法游离十二指肠二、三段,2.5 胃脾韧带的游离,2.6 腹部淋巴结清扫,1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标本单独取出病检。2.常规清除No 7/8/9组淋巴结。,2.7 贲门和食管下段游离,2.8 膈肌裂孔的处理,3 胸段食管的游离和淋巴结清扫,4 胸内食管胃吻合,4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约810cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合。,4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般45针，在锋线下方约0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳塞入抵钉座后打结；还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结，可以使食管断端边缘围绕抵钉座中心杆更平整、更紧密。,4.3 使用ORVIL系统进行吻合,简便、节约时间价格较高，难以普及,Thank you for your attention!,
