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1、中国常见重大传染性疾病一一乙肝1.乙肝简介与起源乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HIW）引起的一种以肝脏炎性病变为主并 可引起多器官损害的一种病。主要侵犯儿童及青壮年。发展中国家发病率高, 据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者超过2. 8亿，我国约占1.3亿。多数无症 状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特 点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型持续阳性者易慢性化。本 病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝 炎的根本措施。乙肝病毒是个古老的病原体，包括现在所谓的新发现病种其实在古代都有，只是 随着科技的进步和化验手段的
2、进步才被发现，并不等于发现他了才存在，没有发 现即不存在。乙肝的标志性产物表面抗原在1965年在澳大利亚首次被发现，故 简称澳抗，这一天开始意味着乙肝病毒开始被了解、发现。2.我国乙肝情况我国乙肝病毒携带者约有9300万人，占到了全世界患病人数的1/4。根据中 国大学生人群乙型肝炎防治现状调查报告显示，我国高校新生的乙肝表面抗原 携带率为9. 06% 然而，乙肝疫苗接种率仅在30%左右，大学生的乙肝防治现状 不容乐观。中国是一个乙肝大国，要摘掉乙肝大国的帽子，需要防治并举。乙肝 不仅严重影响人体健康，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担，我国每年用于 肝炎和肝病的医疗、保健费用高达IOOO多亿元
3、。乙肝病毒携带者在入托、入学、 就业、婚姻等方面受到很大影响，引起一系列社会问题，致使为数众多的人对肝 炎忧心忡忡，束手无策，甚至发展到“谈肝炎色变”的地步。几年前，卫生部就 已将肝炎列为威胁我国人民健康的头号“敌人”。乙型肝炎已成为我国重大的 公共卫生问题之一，同时也成了全世界医学界共同关注的重要课题。乙肝不仅严重影响人体健康，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担，我国每年 用于肝炎和肝病的医疗、保健费用高达IOoO多亿元。乙肝病毒携带者在入托、 入学、就业、婚姻等方面受到很大影响，引起一系列社会问题，致使为数众多的 人对肝炎忧心忡忡，束手无策，甚至发展到“谈肝炎色变”的地步。几年前，卫 生部
4、就已将肝炎列为威胁我国人民健康的头号“敌人”。乙型肝炎已成为我国 重大的公共卫生问题之一，同时也成了全世界医学界共同关注的重要课题。3.乙肝在中国的流行趋势发病年龄变化趋势：随着对新生儿广泛接种乙肝疫苗，乙肝的发病年龄有了 很大变化.在使用疫苗前，乙肝发病以小年龄组为主，2005年乙肝年龄别发 病率以20-25年龄组为最高，其次为15-19岁和40-44岁年龄组；15岁以下 乙肝病例占全部报告乙肝病例的5. 56%.人群HBSAg携带率变化：实施乙肝疫苗人规模接种，我国乙肝流行特征已发 生了改变，成人HBsAg携带率变化不明显，儿章HBsAg携带率与HBV流行率 明显下降.2002年调查与19
5、92年调查结果比较，年龄别HBSAg阳性率曲线高 峰后移，15岁年龄段高峰消失，1992年10-19岁年龄段和30-39岁年龄段 高峰后移全20-29岁年龄组和40-49岁年龄段；同时，15岁儿童HBsAg阳性 率明显下降，下降幅度大于215岁人群下降程度，其中3-4岁年龄组为3. 11%, 5-9岁年龄组为4. 83%,而215岁人群HBsAg携带率变化不明显.人群抗TBs阳性率升高，儿童上升福度大：2002年血清标本检测结果表明， 接种乙肝疫苗的人群抗-HBs阳性率明显增高，372岁儿童最明显.其中3-4 岁，5-9岁，10-14岁儿童与1992年的调查结果比较，分别上升了179. 56%
6、, 121. 97%, 74. 03%,其原因是3个年龄段儿童因接种乙肝疫苗产生的 抗-HBs阳性率高，分别占相应年龄组抗-HBs总阳性水的80. 97%, 75. 47%, 64. 22%. 2006年调查显示：全国人群乙肝抗体阳性率为50. 09%.城市高于农村，西部高于东部地区.1-4岁人群乙肝抗体阳性率最高, 为71. 24%, 5-14岁人群为56. 58%, 15-59岁人群最低,为47. 38%.城乡分布：2002年血清标本检测结果表明，23岁人群城市HBsAg和HBV阳 性率分别为4. 62%和43. 51%;农村则分别为9. 43%, 56. 77%.其中3-12岁儿童 HB
7、SAg和HBV阳性率分别为2. 10%和20. 45%,农村分别为8. 25%和39. 22%. 23 岁人群城市HBSAg和HBV阳性率明显低于农村。4 .乙肝的传播途径第一，母婴传播：“乙肝患者什么有传染性”是更重要的，乙肝患者的体 液具有传染性，体液的概念包括唾液、泪液、汗液、乳汁、精液、内分泌 液、血液，这些都属于人体的体液，只要体液就含有乙肝病毒，就具有传 染性。母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水 平传播。大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。在宫内传播引 起的只占10%,怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是10%,不是很高。 主要的是在围生期和出生后
8、的密切生活接触水平传播。作为一个大三阳母 亲，孩子出生后被感染性的可能性达到90%95乐E抗原阴性的乙肝母亲 生下的孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半，大概45%-40%o第二，医源性传染：在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复 使用被HBV污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、 牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。第三，输血传播“输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙 型肝炎的发生。第四，密切生活接触传播：包括一起吃饭，生活当中只要皮肤黏膜有受到 损害，那就有可能被感染。皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落到 你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上；也可在日常
9、生活中共用剃须刀、 牙刷等引起HBV传播，这都叫密切生活感染。第五，性传播：对于乙肝患者是可以通过性传染的，性传播也是属于体液传播的 一种。另外接吻也能传播，如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。经过医学界的肝病专家们对大量临床病例的观察可知，随着年龄的增加，乙 肝病毒携带者体内的免疫功能从免疫耐受过度到免疫清除，引起肝细胞的免疫损 伤，发生肝炎的临床表现。乙肝病史长久的乙肝病毒携带者，特别是超过40岁 乙肝病毒携带者，必须注意保护自己，定期到医院检查，防治肝硬化肝癌的发生, 做到早发现早治疗。除了性别因素之外，年龄因素也是影响乙肝病毒携带者发病 的主要因素。据相关调查显示，乙肝病毒携带者发病还与
10、职业因素密不可分。据国内统计 发现，中小学生发病率较高，干部、工人、农民的比例相近;城镇分散居民的发 病率最低。有的乙肝病毒携带者长期存在心里上的压力，情绪郁郁不振很容易导 致病发，要保持良好的心情才能利于疾病恢复。许多乙肝病毒携带者因为饮酒而 发病已经是临床上屡见不鲜的事。因此，乙肝病毒携带者一定要有良好的生活习 惯5 .感染乙肝会出现的症状乙肝就像是一个魔鬼影响着很多人的生活。感染乙肝，患者常感到体力不支, 容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化嘲收障 碍，营养物质摄入不足。另一方面是由于炎症，消耗增加，己摄人的物质因肝功 能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。第
11、三个方面可能是乙肝引起的精神和 心理上的压力，影响休息和睡眠，失眠、多梦等都可能与此有关，只能及时治疗, 取得康复，才能使这些症状消失。肝脏是我们身体中最重要的器官之一，肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重 时，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当 血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深.它是黄疸最早 的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意 区别。当血液中胆红素浓度继续增加.可引起眼睛、皮肤黄疸。如若出现，这些 症状，一定要引起重视。一些患者还会出现肝区疼痛的症状，专家指出：这是因为肝脏内部缺乏痛觉 神经，乙肝一般没有
12、剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包 膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而 部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如嵬疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、 肝癌、胃肠疾病的可能性，所以，治疗时是了好专业的肝病医院，避免出现误诊 的现象。6 .乙肝易感人群体质差者因不能有效清除乙肝病毒而可能呈现出慢性携带状态，使乙肝病情 经久不愈。小孩肝脏相对成人来说，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统 不成熟，对入侵的肝炎病毒不能及时清除，且容易产生免疫耐受。因此，婴幼儿 感染乙肝后容易成为慢性携带者，尤其是有肝炎家族史的小孩。孕妇比一般妇女 更易患病毒性肝炎，
13、其主要原因是由于妊娠后胎儿生长发育所需大量营养全靠母 体共应，造成孕妇的肝脏负担大大加重，抗病能力也随之明显下降。老年人身体各内脏器官的功能都会发生退化,其中肝脏改变亦很明显。首先, 是肝血流量减少，肝脏吸收营养、代谢物质和清除毒素的能力也相应减退;其次, 是肝细胞出现不同程度的老化，肝脏损伤后，肝脏的恢复能力下降。同时全身免 疫功能下降，因此，老年人也是肝炎的易感人群。此外喜欢在路边卫生条件不好 的小店就餐的人，以及因病需要输血或血制品的人，或性生活不检点的人常易患 乙肝。总之，乙肝的发生与预后原因很多。增强体质与免疫力是防止乙肝的关键 因素所在。7 .乙肝疫苗疫苗的出现，也大大造福了中国人
14、。一般来说1,在乙肝发病率高于8% 的高发病率地区，母婴传播是病毒传播的主要方式；而在发病率小于2%的低发 病率地区，性传播是主要的传播方式。单用乙肝疫苗对于预防HBSAg阳性的母 亲所生的宝宝感染病毒的有效率可以达到75%5,而乙肝疫苗与抗乙肝病毒 免疫球蛋白联用的防护有效率可以高达95%.在乙肝疫苗刚开始纳入计划免疫的1992年6,中国30个省159岁人群的 乙肝病毒携带率高达9.75%,而1-4岁人群的携带率与整体携带率无明显差别； 14年后2,中国人的乙肝病毒携带率降到了 7.2%,而且小于5岁人群的携 带率则降到了仅1.0%,可以想见，目前看似仍较高的乙肝病毒携带率，是因为 既往感染
15、病毒的人终生携带病毒所导致的，病毒携带率的下降趋势实际上是被延 迟了。而目前在婴幼儿人群中可喜的趋势则表明，保持目前的大好形势，在今后 受疫苗保护的人群比例日益增加的情况下，中国人的乙肝病毒携带率将会呈一个 持续下降的趋势。不过，现在还不是高兴的时候。虽然疫苗的推广给人类增添了信心，拯救了无数 的家庭。但是人类与乙肝病毒的斗争还远没有结束。虽然大部分人对乙肝疫苗有 很好的反应，但是仍有一部分人接种后始终不会产生抗体，即始终无法产生有效 的对病毒的抵抗力。止匕外，乙肝病毒的基因突变使其外壳上的蛋白质结构发生改 变，使其有能力逃避抗-HBS的攻击，从而入侵人体。这些问题科学家都是目前 在预防乙肝病
16、毒上亟需解决的问题，但这并不影响目前的疫苗的接种。乙肝疫苗 己经为人类的健康作出巨大贡献，而坚持推广疫苗则会持续地为我们的后代造 福。笼罩在几代中国人头上的乙肝梦魇，也许在不久的将来，就会被彻底驱散， 使我们迎来一个守得云开见月明的美好未来。1 Jinlin Hou, Zhihua Liu et al. Epidemiology and Prevention of Hepatitis B Virus Infection. IntJ Med Sci 2005; 2:50-572 Xiaofeng Liangz et al. Epidemiological serosurvey of Hepati
17、tis B in ChinaDeclining HBV prevalence due to Hepatitis B vaccination.Vaccine Volume 27z Issue 47, 5 November 2009, Pages 6550-65573病原生物学，科学出版社，2007年3月第一版4 http:/en.wikipedia.Org/wiki/Hepatitis_B_vaccine#cite_note-35 R. Palmer Beasleyz et al. PREVENTION OF PERINATALLY TRANSMITTED HEPATITIS B VIRUS I
18、NFECTIONS WITH HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN AND HEPATITIS B VACCINE. The Lancet Volume 322z Issue 8359z 12 November 1983z Pages 1099-11026 Guo-Liang Xia, et al. Prevalence of hepatitis B and C virus infections in the general Chinese population. Results from a nationwide cross-sectional Seroepidemiologic study of hepatitis A, B, C, Dz and E virus infections in China, 1992. International Hepatology Communications Volume 5, Issue lz May 1996z Pages 62-73
