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1、上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日4月3年2011日期时间：地点：外科医生办公室主持人：吴鸣参加人员：龚建鸣副主任医师：吴鸣/主任肖怀文孔祥东沈建良主治医师:戚金辉住院医师：袁绍峰潘良明曾林文郭军胜于伟耿金宏见习医师：/实其他：学习内容：科室管理月，有记录/次1、科室业务学习记录本，至少1、交班记录本（双签名，特殊病人按规定交班）2、危重病例刚好探讨并记录3、疑难病例刚好探讨并记录4、死亡病例刚好探讨并记录5、差错登记本6、科内有质量限制小组，定期开展质量改进活动，有登记本7、科内有院感限制小组，并有活动记录本8）PDCAs员工具有质量改进活动的基本学问（9、员工知道科内
2、正在开展的质量改进活动10科室有以下文件，员工可刚好获得：*）本科收治标准、诊疗常规1）本科医生手术权限表21HospitalTinglinJinshanShanghai上海市金山区亭林医院）制度和工作流程手册3）部门平安支配4）突发紧急事务处理预案5）化学紧急品平安运用手册6）感染限制程序7有员工档案并包括：*）工作职责1）接着教化和岗前培训完成状况2）试用期、年度和临时工作评价3）部门内培训记录4）岗位所需的特定资格证书5）设备运用前培训、考核设备操作人员并记录6）医务人员接受临终关怀培训7）新员工医院层面岗前培训8月内完成科室岗前培训1）新员工在进入科室9）岗前培训后，对新员工工作实力进
3、行评价，经评价合格后10才能支配独立上班）全部员工接受年度平安培训H）员工接受工作相关的平安培训12记录者：2HospitalTinglinJinshanShanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日U月9年2011日期时间：地点：外科医生办公室主持人：吴鸣参加人员：/主任龚建鸣副主任医师：吴鸣肖怀文孔祥东沈建良主治医师：戚金辉耿金宏住院医师:袁绍峰潘良明曾林文郭军胜于伟见习医师：/实其他：学习内容：医疗管理s病区值班医生姓名公示1、病区值班医生当日担忧排择期手术2分钟，急诊呼叫三分钟内响应10、院内急诊部会诊到位时间3小时72、急诊病人优先入院、留观时间“、平均住院
4、日、医院对本科室核定天数5%)90天(达标率23、择期手术患者术前住院日36%95s入出院诊断符合率7%95、手术前后诊断符合率89%85、急危重症抢救成功率%60、临床主要诊断、病理诊断符合率10%100s医疗担忧全事务主动报告率U%100x肿瘤、传染病上报率12%10s医院感染漏报率433HospitalTinglinJinshanShanghai上海市金山区亭林医院、手术前多重确认14）手术前一天或当天在病区进行术前核查1）按规定对有关手术进行手术部位标记2）OUtTime病人切皮前，手术人员按规定进行术前确认程序（3）、非支配再次手术主动上报15100、各类告知书签署刚好、精确、完整，
5、达16托付/%（入院告知书检查、病危、放弃抢/器械/书、手术、麻醉、有创诊疗操作、自费药死亡尸检）热疗、外出请假、自动出院、化疗、输血风险、放疗、救、%,无丙级病案99、甲级病案率N1718、药物（尤其是抗生素）运用是否合理（符合用药指征，选药、剂量合适。严峻的药物不良反应有记录、有报告、有处理)、门诊、住院抗菌药物运用S医院对本科室核定指标19值S医院对本科室核定指标DDD、抗菌药运用20%3()类切口抗菌药物运用率I、21记录者：4HospitalTinglinJinshanShanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日14月2年2012日期时间：地点：外科医生办
6、公室主持人：吴鸣参加人员：龚建鸣副主任医师：吴鸣/主任肖怀文孔祥东沈建良主治医师:戚金辉曾林文郭军胜于伟耿金宏住院医师：袁绍峰潘良明见习医师：/实其他：学习内容：病历管理、病历专位放置，上锁保管，不得随意放在医生办公室和病人处1、现住院病人要求复印病例时，患方携带患者本人和代办人的有效2不得将病病区医务人员应携病历并陪伴其到病案室复印，身份证件，历资料原件交由患方人员、出院病历3）医务人员因执行工作职责须要时才能查阅病历1再度住院病人的病案借阅，由本科室执业医师负责借阅并刚好2)归还实习生或进修生在上级医生或本院医务人员指导下才能查阅病3)历，不能从病案室科研人员需经科主任同意才能查阅病历4)
7、科研分析病史只能在病案室内进行分析，不得外借5)记录者：5HospitalTinglinJinshanShanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日15月10年2011日期时间：地点：外科医生办公室主持人:吴鸣参加人员:龚建鸣副主任医师:吴鸣/主任肖怀文孔祥东沈建良主治医师:戚金辉住院医师:袁绍峰潘良明曾林文郭军胜于伟耿金宏见习医师：/实其他：学习内容：病人隐私、病房交接班一无家属、病员和其他无关人员在场1、病人信息电脑录入后，刚好退出信息界面2、治疗操作检查时拉上窗帘3、医务人员不得私下沟通病人隐私信息（电梯、食堂）4、门诊保持一室一医一患，不同时诊视多位病人5、非
8、授权成员无权获得病人信息6消防平安第五部分、所在部门有紧急事务疏散预案1、禁烟制度落实2、氧气运用符合规定3、员工能说出或描述4）禁止和允许吸烟的区域1）火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭26HospitalTinglinJinshanShanghai上海市金山区亭林医院）如何参及消防平安培训和疏散预案练习34）紧急事务发生时担当的角色和责任）火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时担当的角色和5责任）限制火势或烟雾扩散6）灾难发生时的紧急通报和信息沟通7）紧急状况发生时补给和设备的获得8）灾难发生时疏散设备的放置位置和运用9记录者：TinglinJinshanShanghaiHospital上
9、海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日15月1年2013日期时间：地点：外科医生办公室主持人：吴鸣参加人员：副主任医师：吴鸣/主任龚建鸣肖怀文孔祥东沈建良主治医师:戚金辉于伟耿金宏住院医师:袁绍峰潘良明曾林文郭军胜见习医师：/实其他：学习内容：医疗设备、按规定进行检查、维护、测试并有记录1S操作设备的员工接受培训并有培训记录2、存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度监测3、员工能说出或描述4（依据部门拥有的设施而定应急开关/阀门的位置和正确关闭）1）应急电力和供水系统的运用范围2）医疗设备清单和修理记录保持的地点3）供应常规检查、测试和修理服务的部门4）医疗设备运用和平安方面的培
10、训5、员工能说出平安意外事务发生时的报告程序：5）炸弹威逼1）医院员工受到攻击并致伤2）工作时受伤或因病不能工作38HospitalTingIinJinshanShanghai上海市金山区亭林医院）病人或来访者意外事务4）化学紧急品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射5）医疗设备故障67）公用设施系统故障）由于设备故障而造成病人损害的意外事务8记录者：HospitalTinglinJinshanShanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日14月10年2013日期时间：地点：外科医生办公室主持人:吴鸣参加人员:龚建鸣副主任医师:吴鸣/主任孔祥东沈建良主治医师：戚金辉肖怀
11、文郭军胜于伟耿金宏住院医师:袁绍峰潘良明曾林文见习医师：/实其他：学习内容：医德医风、各级医护人员应严格依据职责权限开展工作。按程序处理科室事1务，不违反医院管理程序；、在工作中留意敬重事实，不弄虚作假、隐情不报；2、在任何场合不发表有害医院、科室声誉的言论，不做有害医院发3展的事；、不向病人收取红包或变相索要钱财；4、不得私自收受药品、器械和办公用品供应商的回扣；5、讲文明、讲礼貌，对同事和谐相处，对患者、患者家属或其他顾6客看法亲善、热忱接待；、严格遵守首诊负责制，不出现推诿病人现象；7%以上；90s每月住院病人满意率在8、未经审批，不得擅自减免病人费用；9、科室和人员之间加强团结协作，正
12、确处理同行同事间关系，不出IO10TinglinJinshanShanghaiHospital上海市金山区亭林医院现因个人冲突而影响工作的现象。记录者：上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日3月5年2014日期时间：地点：外科医生办公室主持人:吴鸣参加人员：龚建鸣副主任医师：吴鸣/主任孔祥东沈建良主治医师:戚金辉肖怀文曾林文郭军胜于伟耿金宏住院医师：袁绍峰潘良明见习医师：/实其他：学习内容:行政管理、不在诊室、病房及公共场所吸烟；12、不酗酒滋事；、准时参加院内科内组织的各种会议和活动；3、不得在贮存医疗用品的容器内放置私人物品。4s不在上班时间长时间从事及工作无关的事情；5
13、、工作间、值班室不得擅自留宿外人。6、保持环境整齐，值班室内无异物。7、保质保量完成院方下达的工作任务。8临床医疗、医疗文书1%,不出现丙级病历；95)甲级病历应Nl(%；100)处方合格率应达到2()申请单合格率应达到3(%;10012HospitalTinglinJinshanShanghai上海市金山区亭林医院%；100)手术通知单合格率应达到4()出科病历有上级医生签字；5()科室每月返修病案室病历，审修后由科主任签字；6(7()做好病历和其它医疗资料的保管，严防丢失；)细致填报传染病、肿瘤、性病、院内感染等的登记卡；8(记录者：HospitalTinglinJinshanShanghai
