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1、最新压疮指南解读,伤口/造口/失禁专科护理小组 2017-4-21,压疮更新的背景,2016年4月8-9日在芝加哥召开的专家会议。2016年4月13日，美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在其官方网站上发布声明，将“压力性溃疡（Pressure Ulcer压疮）”这一术语更名为“压力性损伤（Pressure Injury）”，并更新了压力性损伤的分期系统以及相关示意图。,提问：压疮分哪几期？,期期期期可疑深部组织损伤期不可分期,更新的主要内容,NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”将原先分级使用的罗马数字（、）改为阿拉伯数字（1、2、3）可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还
2、增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。更新示意图,压疮新旧定义对比,压疮（Pressure Ulcer)是指皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。许多影响因素或混杂因素也与压疮有关；这些因素的意义如何尚待研究阐明。,压力性损伤(Pressure Injury)：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。,概念的区别,
3、深部组织损伤期,1期,4期,3期,不可分期,2期,压力性损伤分期,新描述,皮肤的结构有哪些？,健康皮肤,1期：皮肤完整，指压不变白的红斑,局部组织表皮完整，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色皮肤变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。,哪个是1期压力性损伤？,1期压力性损伤,2期：部分皮层缺损，真皮层暴露,部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环
4、境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。,注：强调其愈合靠表皮再生，而不是肉芽组织。需和MASD（潮湿环境相关性皮炎）、MARSI（医用粘胶相关皮肤损伤）、IAD（失禁性皮炎）和ITD（皮肤皱褶处皮炎）,2期压力性损伤,3期：全层皮肤缺损,全层皮肤缺损，常可见皮肤掾组织、肉芽组织和伤口边缘内卷（上皮内卷）。可有腐肉和或焦痂。深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。可能会出现潜行和窦道。无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。,上皮内卷,3期压力性损伤,4期：全层皮肤和组织的缺损,全层皮肤和组织的损失，可见
5、或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常可见上皮内卷，潜行和或窦道。深度按解剖位置而异。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期压力性损伤。,4期压力性损伤,不可分期：被掩盖的全皮层组织缺失,全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖，无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可表现为3期或4期压力性损伤。缺血性肢体或足跟处稳定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红斑或波动感）不应被软化或移除,不可分期,深部组织压力性损伤：局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变,完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色可紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性
6、水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导致。伤口可能迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可能自行消失而不出现组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期、3期或4期）不能用于描述血管、创伤、神经性伤口、皮肤病。,深部组织损伤,医疗器械相关压力性损伤,这是一个病因性描述。由于诊断工治疗需要使用相关器械导致的压力性损伤，通常这种损伤的形状和器械相一致。此类损伤可以使用压力性损伤分期系统进行分期。,粘膜压力性损伤,由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医疗器械的影响而发生损伤（如吸氧管、气管插管
7、、导尿管等）。98%的专家认为 此类损伤无法被分期。,示意图,图片来自伤口造口失禁微社区以上部分内容来自微信“聊伤”平台！,伤口造口失禁微社区,聊伤（yiqiliaoshang),各科室对小组临床授课的需求,1、三期以上的压疮的护理方法2、压疮的分期如何评估及对应护理措施3、难免性压疮的患者如何预防院内压疮的发生4、失禁与压疮并存时应如何护理5、失禁性皮炎的评估与护理6、各种伤口敷料的使用7、造口类型及并发症，造口产品的更换流程8、胶布过敏的护理9、联络员各种报表的填写,课后作业,1、测试题明日发各位护长OA。2、凡参加培训人员须填写授课评议表。3、将试题与评议表打包好后为单位于4月24日前传回康复医学科叶下藕OA。,Thank You!,
