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1、腹部手术病人的护理,谢 莉 玲,腹部手术病人的一般护理,思考题妇产科腹部手术的适应症妇产科腹部手术的种类手术前护理：与外科手术的异同点手术后护理：与外科手术的异同点,常见的腹部手术种类,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除单纯附件切除-卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术,腹部手术的分类,按急缓程度：择期 限期 急诊,手术前护理的相同点,各个脏器功能的检查疾病知识讲解心理支持皮肤、肠道的准备，备血、药物过敏试验手术晨的准备,手术前护理的不同点,心理社会因素 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持术前阴道准备 适应症 目的
2、、意义,手术前护理的不同点,术晨留置尿管 目的、意义备皮新观点 不必常规皮肤准备 备皮时间越接近手术时间,感染率越低 尽可能使用无损伤性剃毛刀备皮手术前可能的护理诊断,手术后护理的相同点,交接班手术后体位一般情况和生命体征的观察引流管的护理伤口护理：伤口疼痛的护理和情况观察手术后康复知识讲解,手术后护理的不同点,尿管护理 留置尿管时间：根据手术方式而定 护理措施：预防感染、训练膀胱功能饮食指导内容的不同活动指导内容的不同出院宣教内容的不同术后可能的护理诊断,手术后常见并发症及护理,1、腹 胀 腹胀的常见原因：手术和麻醉的干扰手术后活动减少电解质紊乱：低钾肠梗阻：麻痹性或机械性,手术后常见并发症
3、及护理,腹胀的护理措施早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里或皮下注射新斯的明补充电解质胃肠减压,手术后常见并发症及护理,2、泌尿系感染 3、尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 4、伤口血肿，感染，裂开,子 宫 颈 癌（cervical carcinoma）,概 论,在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。发病年龄呈年轻化趋势。为感染性疾病，能够早期发现、早期诊断、早期治疗。做到“三早”，其预后较好，可达到治愈。,概 论,近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例能够通过预防措施降低其发病率，认真的普查
4、、随诊，积极的处理癌前病变，可以阻断病程。,宫颈癌的危险因素,性行为 初次性交年龄过早：早婚、早育 性伴侣数增加：性生活紊乱、多配偶 高危男子因素：,宫颈癌的危险因素,病毒感染：通过性行为传播 HPV感染：为近年来研究宫颈癌病因的焦点。高危型HPV感染，与宫颈癌的发生有明确关系。研究表明，HPV可以在99.8%的宫颈癌患者中发现，而正常妇女中，HPV感染率不到4%。HSV-2感染（单纯疱疹病毒型）：性生活紊乱，性伴侣数增加，可增加HPV和 HSV-2的感染机会。,宫颈癌的危险因素,慢性宫颈炎吸烟口服避孕药饮食因素,正常子宫颈的上皮生理,宫颈上皮 鳞状上皮：宫颈阴道部 柱状上皮：宫颈管原始鳞-柱
5、交界部 移行带 生理性鳞-柱交界部（SCJ）,正常子宫颈的上皮生理,移行带形成过程中，柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代，替代机制有：鳞状上皮化生（squamous metaplasia）鳞状上皮化(squamous epithelization,宫颈癌的发生发展过程,癌前病变：又称宫颈上皮内瘤样病变（CIN）cervical intraepithelial neoplasia 宫颈不典型增生：(cercial dysplasia)CIN 轻度 绝大部分可自然转归 CIN 中度 50%左右可发展为浸润癌 CIN 重度 宫颈原位癌(cercial carcinoma in situ)宫颈侵润癌 早期浸润
6、癌 晚期浸润癌,宫颈癌外观,病理及分类,按组织学分类 鳞癌：占95%左右 腺癌：占5%左右按病程发展的不同阶段分类 宫颈不典型增生 宫颈原位癌 宫颈浸润癌,转移途径,直接蔓延：最常见的转移途径 向上蔓延累及子宫下段及宫体 向下蔓延累及阴道 向前后蔓延可累及膀胱、直肠 向两侧可累及宫旁组织，甚至延伸至盆壁淋巴转移血行转移：多发生在晚期,宫颈癌的分期,0期：原位癌期：病变局限于宫颈期：病变超越宫颈，向阴道和宫旁侵润,阴道侵润未达下1/3，宫旁侵润未达盆壁.期：阴道侵润达下1/3，宫旁侵润达盆壁.期：病变扩散出真骨盆，并侵润膀胱、直肠.,护理评估-病史的评估,病因高危人群,护理评估-生理评估,接触性
7、出血,临床表现,护理评估-生理评估,临床表现早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼 痛；宫颈赘生物。,晚期宫颈癌,外生型宫颈癌,护理评估-生理评估,辅助检查(普查方法)宫颈刮片脱落细胞学检查:是普查、筛查的重要手段,也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌最主要的方法。巴氏染色法 膜式液基超薄细胞学检查（TCT）1、取样 2、检查 3 两种方法的区别,护理评估-生理评估,辅助检查(普查方法)宫颈碘试验阴道镜检查,护理评估-生理评估,辅助检查(确诊方法)宫颈活体组织检查,护理评估-生理评估,宫颈癌的诊断步骤 筛查 进一步检查 确诊(三阶梯诊断法),护理评估-生理评估,宫颈癌的治疗CIN
8、的治疗：此阶段的诊断与治疗十分重要，可及时阻断病程，越来越被重视。CIN级：暂按炎症处理，随访。CIN级：物理疗法、宫颈锥型切除或宫颈环 形电切术（LEEP或LLETZ）CIN级：宫颈锥型切除或全子宫切除,护理评估-生理评估,宫颈癌的治疗侵润癌的治疗：手术：放疗：适用于各期患者 手术+化疗、放疗、介入治疗 手术方式：全子宫切除术：原位癌 宫颈癌根治术：a期以前,护理评估-心理社会评估,对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持,护理诊断,恐惧:与缺乏疾病知识有关认知障碍(或知识缺乏):与拒绝接受疾病现实自尊低下手术后的相关护理诊断,预期目标,患者对疾病
9、知识了解,能正确面对能配合医护人员积极进行各种检查和治疗患者能适应手术所带来的不适出院时,患者能恢复正常的生理功能,护理措施,手术前后的常规护理：同总论术前心理支持术后特殊护理 生命体征监测、引流管护理 尿管护理：保留时间、预防感染、训练膀胱功能 预防并发症出院指导：活动、休息、随访、禁性生活时间,护理措施-宫颈癌的预防,一级预防：健康教育二级预防：建立健全防癌保健网 定期普查、筛查 进一步检查 确诊 积极治疗CIN,子 宫 肌 瘤（myoma of uterus）,概 论,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤因为子宫平滑肌组织增生而形成好发年龄：育龄期妇女，35-50岁发病原因：与雌激素的长期刺激
10、有关,病 理,多为球形实性肿瘤，单个或多个，大小不一肿瘤表面有假包膜 假包膜由被压缩的肌纤维束和结缔组织构成。肌瘤切面呈旋窝状结构当肌瘤生长过快，血供不足时，可发生肌瘤的变性，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变。,分 类,按生长部位分：子宫体部肌瘤 子宫颈部肌瘤按肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间肌瘤：最为常见，占60-70%，周围被 肌层包围。桨膜下肌瘤：表面由桨膜覆盖，突向盆腔，占20%左右 黏膜下肌瘤：表面由黏膜层覆盖，突向宫腔，占10-15%,护理评估病史评估,月经史、生育史、用药史等,护理评估-生理评估,临床症状月经改变：为最常见症状，以大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌最为明显腹部
11、包块压迫症状腰酸、下腹坠胀不孕或流产继发性贫血,护理评估-生理评估,体征 腹部可扪及包块 子宫增大 子宫表面呈结节状，质硬，无压痛辅助检查 妇科检查：三合诊或双合诊可发现 B超：最常用的方法，,护理评估-生理评估,处理原则随访药物治疗手术治疗：最主要的治疗手段 手术方式：肌瘤挖除（剥除）术 全子宫切除术 次全子宫切除术 手术途径：经腹部、经阴道微创治疗技术：介入治疗、海扶（超声聚焦）治疗,护理评估心理社会评估,对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持,护理诊断,恐惧:与缺乏疾病知识有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无
12、 助感有关。手术后的相关护理诊断,预期目标,患者对疾病知识了解,能正确面对能配合医护人员积极进行各种检查和治疗患者能适应手术所带来的不适出院时,患者能恢复正常的生理功能,护理措施,腹部手术病人护理常规全子宫切除术的护理措施 术前阴道准备 术后休息要求 禁止性生活的时间,子 宫 内 膜 癌（carcinoma of endometrium）,概 论,发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌多见于老年妇女，特别是绝经前后生长缓慢，发生转移也较晚，但一旦发生转移，其预后极差,病 因,体质因素：有肥胖、高血压、糖尿病等病史者发病率高婚育史：未婚、少育、未育者发病率高雌激素的长期刺激，特别是缺乏孕激素对抗者。
13、内源性雌激素 外源性雌激素子宫内膜腺瘤型增生过长或重度不典型增生过长遗传因素,病 理,巨检 弥漫型和局限型两种情况。镜检 以腺癌为最主要，占80-90%,转移途径,直接蔓延淋巴转移：主要转移途径血行转移：较少发生,临床分期,0期：癌前病变1期：癌变局限于宫体2期：癌已侵犯宫颈3期：癌已扩散至子宫以外，但未超出 真骨盆4期：癌已超出真骨盆或侵犯膀胱、直 肠黏膜,护理评估病史评估,婚育史用药史高危因素等,护理评估生理评估,临床症状阴道流血 绝经后出现不规则阴道流血；尚未绝经者 表现为经量增多，经期延长或不规则流血。阴道排液疼痛 体征：晚期子宫增大,护理评估生理评估,辅助检查分段诊断性刮宫：是目前早
14、期诊断子宫内膜癌最常用的方法细胞学检查：筛查宫腔镜：B超,护理评估生理评估,处理原则手术治疗 为首选方案，特别是早期病例。手术方式：同子宫颈癌放疗手术+放疗药物治疗 孕激素、抗雌激素制剂,护理评估社会心理评估,对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持,护理诊断,恐惧:与缺乏疾病知识有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识个人应对无效：与选择治疗方案的无 助感有关。手术后的相关护理诊断,预期目标,患者对疾病知识了解,能正确面对能配合医护人员积极进行各种检查和治疗患者能适应手术所带来的不适出院时,患者能恢复正常的生理功能,护理措施,术前术后护理同宫颈癌预防 作好防
15、癌普查，注意高危人群 正确合理使用雌激素：掌握严格的用药指征,加强用药期间的监护、随访,卵巢肿瘤（ovarian tumor）,概 述,组织类型繁多，有良性与恶性之分早期诊断困难 卵巢癌死亡率是妇科恶性肿瘤之首,分类（根据组织来源）,良性 恶性上皮性 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 有良性、恶性（25%）（最常见，预后差）及交界性之分 黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌（20%）（5年生存率为40%左右）生殖细胞性 成熟性畸胎瘤 未成熟性畸胎瘤 好发于青少（可恶变）无性细胞瘤 年和儿童 为最常见的良性肿瘤（中度恶性）内胚窦瘤（高度恶性）,分类,良性 恶性性索间质性 纤维瘤 颗粒细胞瘤转移性 Krukenb
16、erg tumor,卵巢瘤样病变,卵泡囊肿：卵泡生长过程中卵泡液储留黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢子宫内膜异位囊肿未成熟性畸胎瘤,卵巢恶性肿瘤的转移途径,直接蔓延腹腔种植转移淋巴转移,护理评估病史评估,高危因素家族史,护理评估生理评估,临床表现良性肿瘤：常在妇科检查时发现 盆腔包块 压迫症状恶性肿瘤 出现症状时常常已到晚期，以腹胀、腹水或压迫症状就诊。,护理评估生理评估,辅助检查B超肿瘤标志物测定：CA125-上皮性肿瘤的特异性标志 AFP-内胚窦瘤的特异性标志腹水细胞学检查腹腔镜,良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别,良 性 恶 性 病程 长，生长慢 短，迅速生长 体征 单侧多 双侧多 囊性，表面光 实性
17、，结节状不平，活动 固定 腹水 无 常有 超声 液性暗区，暗区，杂乱光团，边缘清晰 周界不清，分隔厚,卵巢肿瘤的并发症,蒂扭转：为常见的急腹症 好发于：瘤蒂长、活动度大、中等大小 重心偏于一侧的肿瘤破裂：外伤性、自发性感染良性肿瘤恶变,护理评估生理评估,处理原则良性肿瘤 原则上一经确诊，应尽快手术。恶性肿瘤 手术+化疗卵巢肿瘤并发症：立即手术,护理评估社会心理评估,对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持,护理诊断,恐惧:与缺乏疾病知识有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识个人应对无效：与选择治疗方案的无 助感有关。预感性悲哀:与切除子宫卵巢和担心疾病预后有关手术后的相关护理诊断,预期目标,患者对疾病知识了解,能正确面对能配合医护人员积极进行各种检查和治疗患者能适应手术和化疗所带来的不适出院时,患者能恢复正常的生理功能,护理措施,同腹部手术病人的护理卵巢癌病人的护理 目的：提高生存质量 措施：心理支持 化疗期间的护理,
