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1、阑 尾 炎Appendicitis,解 剖(Anatomy),（1）长510cm，0.50.7cm（2）阑尾长系膜短，呈蚯蚓状（3）阑尾淋巴丰富（4）开口狭小，另一端为盲端,一、,二、体表投影：在脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处Mcburney点三、术中寻找阑尾的方法：三条结肠的会合点,四、结肠的特点：（1）带、袋、垂（2）盲肠为间位脏器（3）横结肠有大网膜（4）乙状结肠为腹腔内位脏器，有系膜，腹腔内活动范围大,五、阑尾的血供：（1）阑尾动脉为终末枝，无吻合枝（2）阑尾静脉回流门静脉（3）阑尾淋巴沿结肠淋巴结回流,六、阑尾神经：（1）交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（2）传入的脊髓节
2、段在第10、11胸节 阑尾炎时常表现为脐周的牵涉痛,七、阑尾尖端指向（1）回肠前位；（2）盆位（3）盲肠后位；（4）盲肠前位（5）盲肠外侧位；（6）回肠后位,Acute Appendicitis 最常见的急腹症：Fites1886年首先正确的描述本病史。由于解剖特点在本病诊断或处理中常遇到麻烦，故应认真对待每一个具体病例。,病因(Etiological factor),一、阑尾管腔阻塞，最常见二、细菌入侵,临床病理分型,一、急性单纯性阑尾炎(Acute simple appendicitis)阑尾轻度肿胀充血二、急性化脓性阑尾炎(Acute suppurative appendicitis)肿
3、胀明显，高度充血，有脓性渗出物,三、坏疽及穿孔性阑尾炎(Gangrene and perforating appendicitis)阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓四、阑尾周围脓肿(Periappendiceal abscess)形成炎性肿块,急性阑尾炎的转归,一、炎症消退，大部分转为慢性二、炎症局限化，形成脓肿三、炎症扩散，弥漫性腹膜炎，感染性休克,临床诊断（Clinical Diagnosis）,一、主要靠病史二、临床症状三、查体所见四、实验室检查,症状（Symptom）,腹痛分为：一、壁层腹膜痛：定位准确，对切割敏感，活动后加重二、内脏痛：定位不准确，对牵拉敏感 1.盆腔脏器痛
4、：为阵发性 2.实质脏器痛：为持续性胀痛，因为实质脏器 内无神经，身机关内位于包膜内 3.炎症性疼痛：为持续性，活动后加重，常先 发现后腹痛，如盆腔炎,腹痛特点：一、转移性腹痛；不是弥散痛 二、需数小时（68小时）三、腹痛可为阵发性，亦可为持续性或者为持续性痛，阵发性加剧,胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、程度较轻全身症状：早期乏力、中毒症状、体温升高,体征（Sign）,一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊检查更为准确二、腹膜刺激症状：反跳痛（Blumberg征），肌紧张，肠鸣音减弱、消失三、右下腹包块：右下腹饱满有一压痛性包块，界线不清，阑尾周围脓肿的形成需一定的时间性,辅助诊断的其他体
5、征,一、结肠充气试验(Rovsings test)二、腰大肌试验(Psoas test)三、闭孔内肌试验(Obturator internus test),实验室检查(Laboratory examination),血尿常规为必备的检查 血常规：白细胞计数荷中性粒细胞比例升高 尿常规：血尿，或发现一些内科疾病如蛋白尿、糖尿病,影像学检查,一、B超二、CT(Computer tomography)三、腹平片,诊断要点(Diagnosis elements),一、转移性腹痛(migrated abdominal pain)二、局限性右下腹压痛(localized right lower quadr
6、ant abdominal pain)三、轻度消化道症状(miner digestive symptom)四、转移需要一定的时间(migration duration)五、血常规WBC(blood test),鉴别诊断(Differential diagnosis),一、胃十二指肠溃疡穿孔(gestro-duodenal perforation)溃疡病史，上腹压痛，X线显示膈下游离气体,弥 散 性,转 移 性,二、右侧输尿管结(right urinary tract stones),症状与体征不相符合，症状重，体征轻，尿常规显示红细胞，X线显示阳性结石。,三、妇产科疾病(gynecopathy
7、)：1.异位妊娠破裂，生育年龄女性，停经史，尿妊娠试验阳性,2.卵巢囊肿蒂扭转,常见下腹部突然腹痛，为阵发性，妇科查体：发病即可触及囊性肿块，阑尾脓肿的形成需要一定时间。,3.急性盆腔炎(acute pelvic peritonitis)、输卵管炎(salpingitis)、部分病人 表现先发烧，有白带增多并嗅味4.急性肠系膜淋巴结炎(lymphnoditis)，多见于儿童，常有呼吸道感染病史,治疗(Treatment),绝大多数阑尾炎一旦确诊，应及早行阑尾切除术,手术适应征,一、急性单纯性阑尾炎二、急性化脓性阑尾炎三、急性坏疽及穿孔性阑尾炎四、阑尾周围脓肿；原则上作手术治疗，如不缓解，应行阑
8、尾脓肿引流术，以引流为主,急性阑尾炎的并发症(Complication),一、腹腔脓肿二、内、外瘘形成三、门静脉炎（pylephlebitis）,阑尾切除术后的并发症,一、出血二、切口感染三、粘连行肠梗阻四、阑尾残株炎,慢性阑尾炎（Chronic Appenlicitis）,诊断要点,一、既往有典型急性阑尾炎发作史二、经常表现为右下腹局限性疼痛不适三、右下腹局限性压痛点，不随时间位置改变而改变四、x阑尾不显影、腔不规则有助于诊断,特殊类型阑尾炎,小儿急性阑尾炎,一、病情发展轻快且较重二、右下腹体征不明显三、穿孔率高，并发症、死亡率高,妊娠期急性阑尾炎,一、子宫增大，阑尾上移二、以阑尾切除为主,
9、老年人急性阑尾炎,老年人动脉硬化，阑尾发炎时，易导致阑尾缺血坏死，应及早手术。,总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，最容易诊断，也最容易误诊，因此，详细地询问病史，认真的体格检查是十分重要的。Acute appendicitis is one of the most common acute abdominal conditions which can be diagnosed or misdiagnosed easily.Therefore,collecting the history and undertaking a physical examination in detail is
10、of great importance.,结语（Conclusion）,美医生从患者口中取出阑尾 世界首例,国际在线专稿：传统阑尾切除手术，患者腹部不得不开刀，术后身体上会留下难看的疤痕。日前，美国医生实施了从一名患者口部切除阑尾并将组织取出的手术，为世界首例。这种手术方式不会给患者留下疤痕。,这名患者名叫杰夫舒尔茨，曾在美国海军服役。近日，他在美国加利福尼亚州圣地亚哥大学医学中心接受了阑尾切除手术。医生利用人体的天然通道，从口部成功为他摘除阑尾，这是无疤手术领域的一大进展。医生用一根弹性管子把微型手术工具从舒尔茨的喉咙传送到其胃部，由于工具上附有一个微型摄像头，医生可以通过屏幕显示的图像来操纵手术工具。当到达胃部底部时，医生在斯科尔策的胃壁上切开一个极小的口，将手术工具一直伸向阑尾，并实施切除。切除的组织随后被装在一个特制的袋子里。接着，医生将这个袋子从胃部切口拉回胃里，缝合伤口，再顺着食道从喉咙取出。专家表示，由于整个手术过程伤口并未暴露在空气中，因此感染的风险较小。,不会留疤痕 感染风险极小,
