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1、阑尾炎病人的护理,良乡医院护理部 郑明先,举例：男性，72岁，转移性右下腹痛16小时。于16小时前无明显诱因出现脐周和上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐数次，感发热。疼痛逐渐转移并固定在右下腹。查体：T38.5，P90次，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺未检及异常。右下腹压痛，反跳痛不明显，结肠充气试验（+）。,病 例,思考：1、该病人主要的诊断是什么？2、目前病人主要的处理原则是什么？3、病人目前存在的护理诊断？如何护理？,病 例,教 学 目 标,掌握急性阑尾炎的临床表现、辅助检查、处理原则、护理,了解阑尾的解剖生理概要,了解阑尾炎的病因、分类、病理生理,阑尾解剖特点：大小：5-70.5-0
2、.7cm。,解剖生理,管腔细窄 开口狭小蠕动缓慢 盲管弯曲,解剖生理,体表投影：McBureny点,解剖生理,尖端指向有六种,血运障碍时以致阑尾坏死,阑尾动脉,解剖生理,解剖生理,阑尾静脉,炎症时引起门静脉炎和肝脓肿,解剖生理,阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在10、11胸节，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾的组织结构：粘膜和粘膜下层有丰富的淋巴组织，是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。,阑尾炎分类,急性阑尾炎（acute appendicitis）慢性阑尾炎（chronic appendicitis）,急性阑尾炎,最多见的急腹症青少年多见,概 述,1、阑
3、尾管腔阻塞最常见 淋巴滤泡增生60%粪石阻塞35%异物、炎性狭窄较少见2、细菌入侵 多为G(大肠杆菌)和厌氧菌,病 因,病 理 类 型,急性化脓性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎,阑尾周围脓肿,坏疽性及穿孔性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎,阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。,病 理 类 型,急性化脓性阑尾炎,扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆脓性渗出，形成局限性腹膜炎。,病 理 类 型,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾壁坏死脓性渗出腔内压力穿孔弥漫性腹膜炎。,病 理 类 型,阑尾周围脓肿,病 理 类 型,炎症消退,炎症局限,炎症扩散,阑尾炎转归,病
4、 理 类 型,一 临床症状腹痛胃肠道症状全身症状,临 床 表 现,文本,重点,急性阑尾炎腹痛特点,典型症状：转移性右下腹痛,不同病理类型阑尾炎腹痛性质,坏疽性阑尾炎,表现为轻度隐痛,阵发性胀痛和剧痛,持续性剧烈腹痛,腹痛短暂缓解后有持续加剧,化脓性阑尾炎,单纯性阑尾炎,穿孔性阑尾炎,不同位置及指向的阑尾炎腹痛的部位,右侧腰痛,左下腹痛,右上腹痛,耻骨上区,胃肠道症状,恶心、呕吐。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起直肠刺激征。腹膜炎致肠麻痹出现腹胀和停止排气排便。,全身症状,头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温达38左右。化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39或40以上
5、。门静脉炎:黄疸。,二 临 床 体 征,1 右下腹固定压痛最常见、最主要体征。压痛点常位于麦氏点。,2 腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失3 右下腹包块,二 临 床 体 征,4 特殊体征 结肠充气试验(Rovsing征),腰大肌试验（Psoas征）,闭孔内肌试验（Obturator征）,直肠指诊,结肠充气试验(Rovsing征),右手压住左下腹 左手按压近端结肠 结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。,腰大肌试验（Psoas 征）,左侧卧位右下肢向后过伸右下腹痛说明阑尾位于腰大肌前方。,后位阑尾炎,闭孔内肌试验（Obturator征）,仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下
6、腹痛阑尾靠近闭孔内肌。,低位阑尾炎,直 肠 指 诊,盆位阑尾炎时，可在直肠右前壁有触痛。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛，但形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。,辅 助 检 查,1 实验室检查2 影像学检查,血常规检查：可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规如有少量白细胞和红细胞，说明炎性阑尾靠近输尿管或膀胱。,腹平片、B超、CT,处 理 原 则,手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗,注意：阑尾周围脓肿：应先非手术治疗3个月后在手术治疗,手 术 治 疗,传统剖腹阑尾切除术,KurtSemm(1983),腹腔镜下阑尾切除术,非 手 术 治 疗,对于早期单纯性阑尾炎或有严重器
7、质性疾病、有手术禁忌症者可采用非手术治疗。,护 理,护理评估,身体状况,心理社会,健康史,身体状况评估,双击添加标题文字,部位特点,腹痛性质,身体状况,腹痛评估,相关检查,临床体征,全身症状,胃肠症状,身体状况评估,腹痛评估,性质,提 问:,护 理 评 估,健康史：一般情况、既往史心理社会状况：,举例：男性，72岁，转移性右下腹痛16小时。于16小时前无明显诱因出现脐周和上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐数次，感发热。疼痛逐渐转移并固定在右下腹。查体：T38.5，P90次，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺未检及异常。右下腹压痛，反跳痛不明显，结肠充气试验（+）。,病 例,护 理 诊 断,1 疼
8、痛与阑尾炎症或手术创伤有关,2 体温过高与阑尾炎症有关,4 潜在并发症出血、切口感染等,3 有体液不足的危险与呕吐、禁食、腹膜炎症有关,护 理 措 施,非手术治疗及术前的护理,一 卧：卧床休息，取半卧位。二二二 观：即生命体征和腹部体征。三禁三 禁：禁食饮，禁灌肠，病因未明禁止痛剂。四常四常规：常规输液抗炎，常规检查血常规 常规对症处理，常规术前准备,护 理 措 施,体 位：根据麻醉选择卧位半卧位。饮 食：术后禁食水，肠蠕动恢复进食。活 动：早期活动，促进肠蠕动。病情观察：生命体征、腹部体征。,术后护理,并发症的护理,1 出血：常发生在术后2448小时内。表现：腹痛、发热、失血性休克。处理：立
9、即输血、补液，纠正休克2 切口感染：术后最常见的并发症。表现：术后23日体温升高，切口局部红肿、胀痛或跳动。处理：清除脓液，或拆除缝线，清除异物充分 引流，定期换药,并发症的护理,3 粘连性肠梗阻：术后鼓励病人早期活动。4 腹腔感染或脓肿：术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或膀胱刺激症状等，应及时和医生进行处理。5 粪瘘：6 阑尾残株炎：,健 康 教 育,非手术治疗的病人，合理饮食，注意劳逸结合，锻炼身体，遵医嘱用药。手术治疗的病人，出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动。如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，及时就诊。,课 后 作 业,1
10、、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？2、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，请你估计 这种病情变化意味着什么？如何进一步观察？3、急性阑尾炎患者非手术治疗及术前准备严格执行 的四禁是什么？,谢谢,第二节 特殊类型阑尾炎,解剖特点：阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡 增生或者粪石所致阑尾管腔阻塞。临床特点：1不能提供病史。2临床表现无特殊性。3早期不易确诊，穿孔率高达80%。处理原则：早期手术,新生儿急性阑尾炎,第二节 特殊类型阑尾炎,解剖特点：小儿大网膜发育不全及盲肠位 置较高难以通过大网膜移动临床特点：1.主诉不清 2.病情发展快且较重 3.右下腹体征不明显 4.穿孔率较高处理原则：早期
11、手术,小儿急性阑尾炎,第二节 特殊类型阑尾炎,老年人急性阑尾炎,临床特点：1.病人主诉不强烈 2.临床表现轻而病理改变重 3.易致阑尾缺血坏死或穿孔处理原则：一旦诊断明确，及时手术,第二节 特殊类型阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎,临床特点：1.压痛点上移 2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 3.大网膜不易包裹 4.腹膜炎不易被局限 5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产处理原则：早期手术,第二节 特殊类型阑尾炎,慢性阑尾炎,临床特点：1.以往有急性阑尾炎发作病史 2.腹痛为主要症状 3.经常有阑尾部位的局限性压痛 4.部分病人有胃肠功能紊乱。处理原则：手术切除阑尾，并行病理检查。,解剖生理,手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾,
