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1、第四章 麻醉期间病人监测与输液,目的与要求,熟悉麻醉期间病人监测的各种手段掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求了解常用输液制剂的特性,一.麻醉期间病人监测,分类 无创性：无创伤，不精确。有创性：精确，增加痛苦和危险。,循环监测,脉搏：部位、方式、意义血压：间接：电子血压计、多普勒超声测压计 直接：适于心血管手术、控制性降压、动脉压波动急剧、危重病人中心静脉压：概念、测定部位、意义肺毛细血管楔压：波形、测定部位、意义心电图：导联、5（或CM5）,常用的改良双极肢体导联,呼吸监测,通气量：VT、MVV（术中、术后）动态肺顺应性：（压力容量环）PETCO2:PaCO2SpO2:常规血气分析：,其他监测
2、,尿量：体温：中心温度（鼻咽温、食道温、直肠温）肌松：颅内压：血常规、血球压积、电解质、血糖,二.麻醉手术期间的输液,常用输液制剂 晶体液 乳酸林格液、生理盐水、GS液 胶体液 血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶,常用输液制剂,输入1000ml后1.5小时血容量的增加量,(Lampke et al.,1976),.不同血浆代用品的扩容效力,常用输液制剂,Copyright,容量效力比较：3.5%明胶 vs.6%HES 200/0.5（贺斯）,ml,570,650,330,690,150,680,50,640,(Krll et al.,1993),术前病人体液改变与输液,禁食、禁饮：成人0
3、.7-0.8(小儿1.5-2.0)ml/kg/h，包括ECFV、ICFV术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,麻醉手术期间体液改变与输液,生理性水、电解质代谢改变：麻醉中水分丢失速度为2-3ml/kg/h，主要形式是排尿（受体液负荷影响:20ml/kg）、隐性蒸发（体表皮肤、气道、手术创面）麻醉麻醉引起的改变：血管舒缩：血管内水 细胞外液 醛固酮：抗利尿激素（ADH）：组织间液淋巴转运机制：,麻醉手术期间体液改变与输液,氟脘、脊麻：Ald乙醚、硬膜外：Ald通气方式：长时肺水蓄积，IPPV致ADH，PEEP致ADH静息状态：组织间液,麻醉手术期间体液改变与输液,手术：肾排钠能力降低（淋巴
4、管、淋巴结骨、肌肉体温升高出血：1000ml，血浆量减少540ml，1h恢复200ml，24h后完全恢复,麻醉手术期间体液改变与输液,麻醉手术期间输液 目的 满足正常代谢需要（生理需要量）补充失血、体液丢失和转移（累积和继续需要量）,麻醉手术期间体液改变与输液,实施一般麻醉中输液：3-4ml/kg/h维持，初始1h可20-30ml/kg/h术中输液：量、成分（平衡液）出血的补充：15ml/kg输血或代用品,麻醉手术期间输血,国外输血指征：美国NIH推荐Hb70g/L 美国血库协会推荐 Hb80g/L Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持Hb 70-90g/L 高危病人宜保持Hb 100-120g/L,麻醉手术期间输血,卫生部（2000年）输血指征：Hb100g/L 不必输血 Hb30%可输全血,麻醉手术期间输血,原则:严格掌握输血指征恰当把握输血时机根据病情选择正确的输血成分严密观察输血反应及时处理输血过程中出现的相应并发症,思考题：,建立中心静脉压监测有哪些途径？中心静脉压的变化与哪些因素有关？麻醉手中常用的输液剂有哪些？它们的临床治疗作用是什么？麻醉引起体液改变的因素有哪些？手术引起体液改变的因素有哪些？,Class over,
