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1、急性有机磷中毒合并酒精戒断,病历摘要,一般情况,张，男，30岁，农民。主因饮酒后服乐果1小时35分钟于20011-8-22，9：35 120往诊接回。既往史：有明确长期大量饮酒史。,现病史,患者于1小时35分钟前大量饮酒后与家人生气自服乐果（具体不详）后出现意识不清，无大汗，无恶心、呕吐，无流涎，无呼吸困难，无肌颤，无二便失禁。120到达现场时患者意识不清，呼之不应，测BP80/50mmHg P120次/分 R16次/分 周身皮肤干燥，可闻及刺鼻的大蒜臭味和酒精味，双侧瞳孔直径约3.0mm,对光反射存在，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，四肢无肌颤。立即建立静脉液路，阿托品1mmg肌注后接回入
2、EICU.,体格检(查入EICU),T 35.2 P 120次/分 R 30次/分 Bp 80/50mmHg昏迷状态，查体欠合作。周身皮肤干燥，可闻及浓烈大蒜味儿和酒精味。双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，未见颈静脉怒张双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界不大，心音尚有力，律齐，无病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。脊柱、四肢无畸形，双下肢不肿。四肢肌张力不高，腱反射对称存在，双侧Babinski征阴性。,初步诊断,1.急性有机磷中毒2.急性酒精中毒3.中毒性脑病,入EICU辅助检查,血常规：WBC 7.1109/L，N%44.2%；RBC
3、 3.861012/L，Hb 145g/L；Plt 145109/L血气分析：大致正常凝血：大致正常生化：AST 54u/l,AST73u/l，GGT314u/l,DBIL7.2umol/l,TBA68.6umol/l,TC5.6mmolo/l,辅助检查 2011-08-22 承德市中心医院,CHE 3960u/l随机血糖：7.0mmol/l心电图：窦性心动过速，广泛ST段压低T波倒置,辅助检查 20011-08-22 承德市中心医院,治疗措施,治疗,1.应用特效解毒药物：氯磷定1.0g12小时一次2.抗胆碱能药物：长托宁（盐酸戊乙喹醚），考虑已达阿托品化暂未加用4.给予洗胃、，促毒物排出5.
4、予抑酸、保护胃粘膜，预防应激性溃疡；营养支持、补液等对症治疗,病情转归,14:00 患者神志转清20:30 患者躁动，给予咪达唑仑泵入镇静23:30 患者出现流涎，腋窝湿润，呼吸急促，心率110次/分，当时复查 血气：PH7.324,PCO223.4mmHg,PO2123.5mmHg,HCO312.3mmol/l,BE-14.0mmol/l 血乳酸：8.9mmol/l 立即给于阿托品1mmg肌注，补碱，补液治疗后症状缓解（向家属交待血液净化治疗家属当时拒绝），夜间患者排稀便6次,转归20011-08-22,转归20011-08-23,日间患者逐渐出现痰量增加，肺部可闻及湿罗音，偶有躁动，呼吸急
5、促，有幻觉出现进一步行相关检查：胸片：不除外右肺中叶渗出性病变？心脏超声：静息状态下心内结构功能及血流未见明显异常 消化系超声：肝脏回声增强 便常规：大致正常 血常规：WBC7.4x109/l,RBC3.24x1012/l,HB121g/l,N%86.6%CHE170u/l 加用抗感染药物，调整长托宁0.8g12小时一次，氯解磷定1.0g6小时一次,转归20011-08-23,19:05患者突发呼吸心率下降，立即予心肺复苏，机械通气治疗，约5分钟恢复自主心律，但复苏后血压持续低于正常，最低60/30mmHg,给予补液应用血管活性药物，血压可维持正常水平，夜间患者在镇静药物作用下间断躁动，并出现
6、发热，体温最高37.9，周身皮肤干燥，颜面潮红，双肺呼吸音清晰，考虑已达阿托品化，暂停长托宁的应用,转归20011-08-24,复查CHE80u/l调整长托宁0.5mg12小时一次，氯解磷定1.0g8小时一次，日间持续高热，体温最高达40，寻其原因考虑可能与肺部或肠道感染有关加用相关抗生素，考虑可能阿托品化有关，长托宁逐渐减量，仍有持续发热,转归20011-08-27,12:55试脱呼吸机，拔气管插管后逐渐出现呼吸不规则，呼吸浅弱，意识模糊，血氧饱和度下降，再次上机神志很快转清，但发热仍不退,转归20011-08-28,进一步考虑到患者长期大量饮酒史是否存在酒精戒断？9:50给予白酒100ml，随即患者大汗，体温下 降 10:30停呼吸机，无呼吸困难，无躁动，未再发热,转归20011-08-29,拔出气管插管患者无呼吸困难，无发热，咳嗽咳痰减轻,转归20011-08-30,复查CHE2551u/l胸CT:双肺肺炎，胸腔积液，右肺中叶不张考虑患者病情进入稳定期收入呼吸科,思考,1、中毒的程度与什么有关？2、本病人除了中毒是否存在其他问题？3、为什么治疗过程中出现了新的情况？4、发热的原因？5、酒精戒断在本病人中起什么作用？,
