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1、风心房颤射频消融3例,浙江大学医学院附属第二医院心脏中心马骥、蒋峻、姚述远、边昶,CASE 1,男性，54岁。主诉：反复胸闷、乏力1年，再发伴胸闷、气促1月既往：11年前出现房颤，10年前因风湿性心脏病予二尖瓣、主动脉瓣置换术。,CASE 1,CASE 1,zhu dingliang LA RA LAO.avi,CASE 1,CASE 2,女性，64岁。主诉：反复胸闷、心悸3年既往：3年前因风心予二尖瓣置换+三尖瓣成形。高血压病史，服用科素亚治疗，血压控制平稳。,CASE 2,CASE 2,手术过程：CPVALINECAF,消融过程中转为房扑100J复律,CASE 2,CASE 2,CASE
2、3,男性，43岁。主诉：反复胸闷、心悸10余年，再发1天既往：17年前出现房颤，15年前因风心予二尖瓣置换术。,CASE 3,CASE 3,手术过程：CPVA（环左肺静脉）CAF（左右心房广泛消融）电复律未能维持窦律,CASE 3,文献复习,25的风心患者伴有房颤1。另有研究认为60%瓣膜性心脏病患者伴有房颤2。左房增大可使组织纤维化及疤痕形成，导致激动传导延缓，缩短不应期，增加有效不应期离散度，刺激异位激动，导致房颤的始动和维持。在这些患者中具有充足的房颤始动和维持机制，甚至不需要肺静脉的参与3。对这部分患者进行广泛的左房基质改良似乎是有效的4。1.Diker E,et al.Am J Ca
3、rdiol 1996,77(1):96-98.2.Feinberg WM,et al.Arch Intern Med 1995,155(5):469-473.3.Wang X,et al.Heart 2009,95(21):1773-1783.4.Liu X,et al.Eur Heart J 2010 Epub.,文献复习,对瓣膜性心脏病伴有房颤患者消融的临床试验中，瓣膜性心脏病本身并没有显著影响预后(成功率70左右)1,2。一项研究发现，即使瓣膜病伴房颤患者具有长期的慢性牵张刺激及显著增大的心房，心房的电生理特性在瓣膜成形术后可得到有效恢复3，从而提示了房颤消融术在这部分人群中也可能有良好
4、的获益。Wang X,et al.Heart 2009,95(21):1773-1783.Khargi K,et al.Eur J Cardiothorac Surg 2005,27(2):258-265.Soylu M,et al.Am Heart J 2004,147(4):741-745.,文献复习,Ishii等的报道显示风心房颤患者因左房的显著增大以及慢性持续的炎症状态使其对房颤消融的效果反应偏差7。Kim等通过Cox-maze III手术也发现风心伴房颤患者效果较差8。LEE等的研究认为，无论是否风湿所导致的瓣膜病，通过MAZE治疗慢性房颤的疗效相似9。Ishii Y,et al.J Interv Card Electrophysiol 2007,20(3):109-112.Kim KC,et al.Eur J Cardiothorac Surg 2007,31(2):261-266.Lee JW,et al.Ann Thorac Surg 2003,75(1):57-61.,疑惑,如何把握瓣膜性心脏病、风湿性心脏病射频消融的适应症，相较于无器质性病变房颤，有何特殊之处？对这部分患者进行消融手术有何特殊之处？,谢谢！,
