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1、一例重症心肌炎的护理查房,主讲：秦新飞,什么是心肌炎？,心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。,病例介绍,赵小娟，女，19岁，因“反复气促一周”于2012-1-30入院。入院查体，T38.1C,P100次/分，BP108/60mmHg,神清，精神疲，诉起病前曾受凉，未发热，自觉呼吸不畅。双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，颈静脉充盈，心律不齐，可闻及早搏，未闻及心房杂音，心电图提示窦性心律，频发多源室早，下侧壁异常Q波，侧壁ST段抬高，生化提示肌酶升高。入院诊断：
2、重症心肌炎,辅助检查,心电图：窦性心动过速，右房右室肥大，偶见室性早博，异常Q波；生化：CK 109 u/L LD 369 u/L Ast 71 u/L k 4.1 mmol/L 常规血：WBC 12,59*109/L RBC 4.04*1012/L,治疗,告病危，嘱严格卧床休息，避免用力。予吸氧，监测心电，血压，血氧饱和度尿量。完善血气分析，床边胸片检查。予激素冲击，加强抗氧化，稳定心电情况 抑制心室重构。,护理诊断,活动无耐力：与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。潜在并发症：心力衰竭，心源性休克，心律失常。知识缺乏：与患者和家属缺乏有关疾病相关危险因数的正确认识有关。,护理措施,休息密切观
3、察病情饮食护理药物护理预防感染健康宣教,护理措施,休息,患者在急性期应卧床休息，一般需要休息几周，等病情有所稳定，可以适当的锻炼自己的身体，病情严重宜卧床半年以上。心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。避免过度疲劳，不宜作剧烈运动。避免心肌炎劳累，加重病情。,密切观察病情,1.定时测量体温、脉搏。2.密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有否心功能不全。3.定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。4.密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性早搏、不同程度的房室传导阻滞等，严重者可出现急性心力衰竭、心律失常等。,饮食护理,.饮食应进高蛋白、高
4、维生素、富于营养、易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；出现心力衰竭时需给予低盐饮食。忌食过于甘肥厚腻及辛辣之品，不饮浓茶。保持大便 通畅,药物护理,积极进行抗感染治疗，改善心肌代谢。维生素C大剂量静脉注射或静滴效果明显。使用洋地黄类应观察有无中毒现象使用血管活性药物或血管扩张性药物应注意防止药物外渗。严格控制输液速度，运用输液泵。,预防感染,防止病毒的侵入是十分重要的。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对患者这种易感冒者平时应注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强体质。避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。病房应保持空气清新，对探视人员进行有效管理。,健康宣教,用药指导：遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，由于其药理特性，必须按时、按疗程服用，以确保疗效。生活指导：在恢复期时，根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。出院指导：预防各种感染，特别应避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻毒素对心脏的损害。,Thank u,
