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1、请输入病例标题,医生姓名:职称:,医院:联系方式:,科室:,患者基本资料,患者姓名:性别:年龄:家庭住址:治疗所在科室:入院时间:住院号:,临床表现,主诉:现病史:既往史:家族史:外伤史:过敏史:输血史:结婚史:,*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,体格检查,阳性查体结果:体温/心率/呼吸/血压:神经科查体:意识障碍检查:精神状态和高级皮质功能(记忆,计算力,定向力,失语,失用,失认,视空间):,*模板中检查内容仅供参考,请根据病例实际检查内容填写,体格检查,12对脑神经:运动系统:肌力、肌张力,不自主运动,共济运动,姿势及步态感觉系统:浅感觉,深感觉,复合感觉反射检查:深、浅反
2、射;病理反射脑膜刺激征:自主神经检查:,*模板中检查内容仅供参考,请根据病例实际检查内容填写,辅助检查,脑电图检查脑血管造影颅骨X线平片腰椎穿刺、脑脊液检查CT和磁共振检查格拉斯哥昏迷评分(GCS),*模板中检查内容仅供参考,请根据病例实际检查内容填写,主要诊断,*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,诊疗经过,*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,主要治疗方案(如药物、剂量、疗程),*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,治疗结果,*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,讨论(“金路捷”用药感受与分享),*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,谢谢观看!,