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1、神经系统常见症状和神经系统检查,诊断教研室,第一节、神经系统常见症状一、头痛（headache）定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑 颅部分的疼痛。,颅内的痛敏结构：硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。头痛的病因和分类：根据病因可将头痛分为以下两种：,功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病 因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头 痛、丛集性头痛。器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿 瘤等。,问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程 度、持续时间、伴随症状。一 二、晕厥（syncope）定义：是指一过性
2、大脑供血、供氧不足引起 的短暂意识障碍。,病因和分类：反射性晕厥：占80%以上。包括：血管 抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性 晕厥等。心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等 因素引起。神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃 血综合症。问诊提示：应该与癲癎鉴别。,三、眩晕（vertigo）定义：是指人对空间位置的一种错觉。发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空 间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类：,前庭性眩晕（真性眩晕）：前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元 炎等。前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干 炎、脑干肿瘤等。非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全
3、身因素引 起。问诊提示：注意伴发症状。,四、共济失调（ataxia）定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调 障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维 持躯体的姿势和平衡。发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小 脑系统有关。问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。,五、认知功能障碍（cognitive impairment）定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智 能衰退的表现。发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受 损。问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导 致认知功能障碍的全身性因素。,六、步态异常(gait disturbance)：几种常见神经系统疾病的步态异常（图）七、震颤（tremor）定
4、义：指头部或肢体快速、不随意、节律 性震动。发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受 损表现。,第二节、神经系统检查,正常神经系统检查描述：,神清，语利，理解力正常，定向力准确，计算力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征（-)。嗅觉无异常，双眼视力粗测正常，视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，A:V=2:3，双瞳孔等大，3.0mm，光反应灵敏，双眼球向各方向活动到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有力,双耳听力正常,气导骨导。双软腭上抬对称，悬,雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均正常，
5、双手指鼻准，轮替试验（-），双跟膝胫试验（-），昂伯征（-）。四肢痛觉无异常，音叉觉、关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、跟腱反射正常，双上肢Hoffmann 征（-），双下肢Babinski征（-），Chaddock 征（-），双腹壁反射正常。,一、一般检查,1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意 识障碍。嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深度昏迷,2、精神状态：指认知、情感、意志、思维、记忆力、记算力、定向力等。3、脑膜刺激征：Kernig征Brudzinski征颈强直二、脑神经检查,1、嗅神经（）：2、视神经（）：包括视力，视野，眼 底检查。3、动眼、滑车和外展神经（）：包括外观，
6、眼球运动，瞳孔检查。,4、三叉神经（）：包括感觉，运动，反射检查。5、面神经（）：包括运动，味觉检查。6、位听神经（）：蜗神经：Rinne试验，Weber试验 前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷 热水试验，旋转试验。,7、舌咽神经、迷走神经（）：运动 功能，感觉功能，味觉，反射检查。8、副神经（）：运动功能。9、舌下神经（）：运动功能。,三、运动系统检查,1、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。2、肌张力（muscular tension）指肌肉松驰状态下做 被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等。肌张力增高：见于锥体系损害
7、（痉挛性肌张力增 高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）.。,3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题：根据病史及病种，针对性检查。肌力的六级记录法。轻瘫试验。昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。,4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、抽搐等。5、共济运动：指鼻试验（finger-to-nose tese）误指试验 跟膝胫试验 快复轮替试验 反跳试验 无撑坐起试验（联合屈曲征）闭目难立征（Romberg）征,6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀步）、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态（鸡步）、肌病步态（鸭步）。四、感觉系统检查,浅感觉：痛、温、触觉深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动 觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉五、反射检查,1、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，橈反射，膝反射，踝反射，髌阵挛，踝阵挛，Hoffmann征,Rossolimo征。2、浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。,3、病理反射：Babinski 征 Chaddock 征 Schaeffer 征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征 六、自主神经功能检查,谢谢！,
