《腹部结肠下区腹膜后隙yzg.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹部结肠下区腹膜后隙yzg.ppt(36页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,腹 部Abdomen,结肠下区,境界:结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。内容:包括左、右结肠旁沟,左、右肠系膜窦,空、回肠、盲肠、阑尾、结肠,分布于肠的血管和肝门静脉等。,结肠下区Infracolic compartment,结肠下区,一、空肠及回肠 jejunum and ileum(一)位置与形态结构 上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。近侧2/5为空肠、远侧3/5为回肠。,结肠下区Infracolic compart
2、ment,结肠下区,(二)肠系膜 mesentery肠系膜根:起自第2腰椎左侧,止于右骶髂关节前方,长约15cm。肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。肠壁与双层腹膜间形成系膜三角,有血管神经进入肠壁。,结肠下区Infracolic compartment,结肠下区,(三)血管、淋巴及神经1、动脉:空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁,约1218条。2、静脉:空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。3、淋巴:肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结 腹腔淋巴结 肠干,结肠下区Infracolic compartment,结肠下区,4、神经:交感神经来自脊髓911胸节,经交感干、内脏大、小神经
3、,到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元,节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌,使血管收缩。副交感神经来自迷走神经,促进肠的蠕动和分泌。感觉神经随交感和副交感神经走行。,结肠下区Infracolic compartment,结肠下区,二、盲肠和阑尾(一)盲肠 Cecum:回肠末端开口于盲肠,为回盲口,有上、下2片回盲瓣。肠壁表面有3条结肠带,下端会聚于阑尾根部。肠腔内面后内侧壁上有阑尾口。,结肠下区Infracolic compartment,结肠下区,(二)阑尾 vermiform appendix 1、位置:位于右髂窝,附于盲肠下端后内侧壁上。常见有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和
4、盆位等。阑尾根部的位置不变,其体表投影:McBurney点 Lanz点,结肠下区Infracolic compartment,结肠下区,2、阑尾动脉:起自回结肠动脉,行于阑尾系膜的游离缘3、阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉,结肠下区Infracolic compartment,结肠下区,三、结肠 colon(一)分部、位置及毗邻 1、升结肠:内侧为右系膜窦、回肠袢;外侧为右结肠旁沟,向上通肝肾隐窝,向上通右髂窝、盆腔。2、横结肠:有系膜,呈弓形。上方有肝、胃;下方有空、回肠。结肠左曲高于右曲,有膈结肠韧带与膈相连。3、降结肠:无系膜。内侧为左肠系膜窦、空肠袢,外侧为左结肠旁沟。向下
5、通盆腔。4、乙状结肠:自左髂嵴至第3骶椎。横过髂血管、输尿管的前方。有系膜,活动性大。,结肠下区Infracolic compartment,结肠下区,(二)血管动脉回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉边缘动脉 静脉,结肠下区Infracolic compartment,结肠下区,(三)淋巴 结肠壁上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜上、下淋巴结,结肠下区Infracolic compartment,腹膜后间隙,介于壁腹膜与腹内筋膜之间。上起膈,下至骶骨岬,两侧连于腹膜外筋膜。向上与后纵隔相通,向下与盆腔腹膜后间隙相通。内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部
6、、大血管、神经和淋巴结等。,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,一、肾 kidney(一)位置与毗邻1.位置:脊柱两侧;左肾高(T11 L2),右肾低(T12 L3);上端近,下端远;两肾门相对(L1);第12肋斜过左肾后面中部,右肾后面上部。在 腹前壁位于第9肋前端。在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称脊肋角。肾病变时,此处常有压痛或叩击痛。,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,2.毗邻:两肾毗邻共同点:上方-肾上腺 下内方-肾盂、输尿管 内后方-交感干 内侧-大血管,左有腹主动脉,右有下腔静脉。,腹膜后间隙retrope
7、ritoneal space,腹膜后间隙,两肾后面都有第12肋,第12肋以上与膈、胸膜膜相贴,第12肋以下为肋下血管、神经、肌。自内向外排列为:腰大肌及生殖股神经;腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经;腹横肌,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,两肾前面毗邻不同。上部:胃后壁、脾左肾 中部:胰尾 下部:空肠袢及结肠左曲 上部:肝右叶右肾 中部内侧:十二指肠降部 下部:结肠右曲,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,(二)肾门、肾窦、肾蒂1.肾门Renal hilum 2.肾窦Renal sinus 3.肾蒂Renal pedicle由前向后
8、:肾静脉、肾动脉、肾盂由上向下:肾动脉、肾静脉、肾盂,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,(三)肾血管与肾段肾动脉和肾段 renal artery and segment 肾动脉的变异,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,肾静脉 renal vein左、右肾静脉的属支不同左肾静脉属支有:左睾丸(卵巢)静脉、左肾上腺静脉。可与周围的静脉吻合,左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连,经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通,因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,(四)
9、被膜(membrane)1.肾筋膜 renal fascia 分前、后层。在肾的外侧两层融合,续于腹横筋膜。在内侧,前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。在上方,前后两层融合与膈下筋膜相续,在下方,两层分离,前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中;后层与髂筋膜相愈着。前、后层的间隙向下通直肠后隙。可做腹膜后充气造影。肾筋膜发出许多纤维束,穿过脂肪囊,连于纤维囊,有固定作用。腹壁肌薄弱,脂肪囊薄时可致肾下垂。2.脂肪囊 adipose capsule 3.纤维囊 fibrous capsule 易于剥离,外伤时,应缝合。肾下垂时可固定。,腹膜后间隙retrope
10、ritoneal space,腹膜后间隙,肾的被膜,腹膜后间隙,三、输尿管腹部 Ureter(一)输尿管的形态(二)输尿管腹部的毗邻1、左侧前方:十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸(卵巢)血管、乙状结肠系膜。2、右侧前方:十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸(卵巢)血管、回肠末端。3、右输尿管的外侧(右侧):盲肠(回盲部)及阑尾,盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,(三)输尿管的血液供应1、上部来自:肾动脉、肾下极动脉2、下部来自:腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉,腹膜后间隙retroperito
11、neal space,腹膜后间隙,四、肾上腺 suprarenal gland(一)位置:脊椎两侧第11、12胸椎高度、肾的上端。(二)毗邻 1、左肾上腺:前上部借网膜囊与胃后壁相隔;前下部与胰尾和脾血管,后为膈,内邻腹主动脉 2、右肾上腺:前为肝,后为膈,内侧为下腔静脉,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,(三)动脉:肾上腺上、中、下动脉(四)静脉:左肾上腺静脉汇入左肾静脉:右肾上腺静脉汇入下腔静脉,少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,五、腹主动脉 Abdominal aorta毗邻1、前方
12、:胰、十二指肠水平部、(小)肠系膜根 2、后方:第14腰椎及椎间盘3、右侧:下腔静脉 4、左侧:左腰交感干5、周围:腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛、,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,(三)分支 1、不成对的脏支 腹腔干:L1 或 T12 肠系膜上动脉:L1 肠系膜下动脉:L3 2、成对的脏支 肾上腺中动脉:L1 肾动脉:L2 睾丸(卵巢)动脉:L2稍下方 3、壁支 膈下动脉:腹主动脉起始处 腰动脉(4对):骶正中动脉:腹主动脉分叉处,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,六、下腔静脉 Inferior vena cava(一)汇合与走
13、行(二)毗邻1、前面:肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸(卵巢)动脉、肠系膜根2、后 面:腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支3、左侧:腹主动脉 4、右侧:右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,(三)属支膈下静脉 Paired inferior phrenic v.腰静脉 Paired lumbar v.肾静脉 Renal veins 右肾上腺静脉 Right suprarenal vein 右睾丸(卵巢)静脉 Right testicular or ovarian v.肝静脉 Hepatic veins right,left
14、and intermediate,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk(一)组成:35个神经节和节间支(二)位置与毗邻 1、位于脊柱与腰大肌之间,为椎前筋膜覆盖 2、左侧:与腹主动脉相邻 3、右侧:被下腔静脉所覆盖 4、下端分别被左、右髂总静脉覆盖 5、外侧有生殖股神经(腰大肌表面),腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,八、乳糜池Cisterna chyli位于第1腰椎体前方,腹主动脉右后方,上端延续为胸导管。组成:由左、右腰干、肠干汇合而成。,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹膜后间隙,腰丛 Lumbar plexus髂腹下神经 Iliohypogastric n.髂腹股沟神经 Ilioinguinal n.股外侧皮神经 Lateral femoral cutaneous股神经 Femoral n.闭孔神经 Obturator n.生殖股神经 Genitofemoral n.,腹膜后间隙retroperitoneal space,腹后壁肌肉腰大肌 Psoas major 腰方肌 Quadiatus lumborum 髂肌,腹膜后间隙retroperitoneal space,Thank you!,