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1、磁共振成像在中枢神经系统应用,MRI in central nervous system,MRI in central nervous system,基本病变,肿块：一般性、特殊性（脂肪、钙化/骨性、黑色素性）水肿：血管源性、细胞毒性出血：（超）急性、亚急性、慢性囊变/坏死：一般、特殊（黏液蛋白、脂性）梗死：（超）急性、亚急性、慢性,出血不同阶段，MRI不同场强，信号不同 T1WI T2WI超急性 等 等或混杂急性 等 中心短，周围长亚急性 短 长慢性 短 长，外黑圈氧合血红蛋白去氧血红蛋白变性血红蛋白含铁血黄素析出,血管性病变MRI：异常黑色流空信号MRA：显示血管病变+C：显示小血管畸形,
2、颅脑肿瘤的MR诊断,颅脑肿瘤MRI诊断要点,部位信号特点边缘血供增强情况瘤周水肿,星形细胞肿瘤,神经上皮组织肿瘤胶质瘤中最常见的类型成年人多见于幕上，儿童多见于幕下幕下肿瘤多为III级III部位多表浅，IIIIV肿瘤位置常较深I级偏良性，IIIIV恶性（IV级也称为胶质母细胞瘤）,I 级星形细胞瘤,占胶质瘤的5%10%儿童、青少年好发毛细胞型星形细胞瘤好发在下丘脑时实质性；发生在小脑时为较大的囊实性病变；了生在脑干时，实性膨胀性生长；大脑半球的少见。室管膜下巨细胞星形细胞瘤多伴发于结节性硬化；常有囊变和钙化；,毛细胞型星形细胞瘤为分化较好的星形细胞瘤，属WHO分级级，5年生存期达85%-100
3、%，约占胶质瘤的5%-10%，好发于儿童和青年，占小儿胶质瘤的1/3，好发于下丘脑、视交叉和小脑等部位，偶尔也发生在大脑半球，发生在大脑半球者以额叶最常见。,临床：7130 女性13岁，头痛2个月，CT发现脑肿瘤。诊断：结节性硬化并室管膜下巨细胞瘤。,约50%的病人在术后转化为间变型星形细胞瘤或胶质母细胞瘤长T1长T215%20%的瘤内见钙化、出血不多见出现异常强化时，要注意肿瘤向恶性转化可能,II 级星形细胞瘤,III级星形细胞瘤,占胶质瘤的1/4，占星瘤的1/3；4060岁（年长者）；预后差，平均2年；大脑半球的额、颞叶好发；占位效应；增强扫描有明显异常强化；可沿白质束生长，沿室管膜下、脑
4、脊液和软脑膜播散。,多形性胶质母细胞瘤颅风最常见的肿瘤，占胶质瘤的50%，占中枢神经系统肿瘤的1520%发展快、播散早、预后差幕上为主、位置较深囊变、坏死、出血、信号混杂多样增强扫描有明显不均一强化,IV级星形细胞瘤,脑膜瘤（meningioma）,最常见的非胶质性原发颅内肿瘤起源于蛛网膜帽状细胞，少数为硬膜成纤维细胞分为典型脑膜瘤、百典型脑膜瘤、间变型脑膜瘤等发病高峰期4060岁；男女比例1:2490%位于幕上，以旁正中矢状位及大脑凸面最为常见（分别为25%和20%）多发脑膜瘤多见于发于女性脑膜尾征、皮质扣压征、周围被脑脊液或血管包绕、蛛网膜囊肿是典型征象可有囊变、坏死、钙化等明显、持续强化
5、,听神经瘤（acoustic schwannoma）,起源于内听道前庭神经的神经鞘膜是桥小脑角最见的肿瘤（85%），（三大常见肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤）常为单发，如双侧发生则为NF-II型大多数在5060岁，男女比例为1.52:1长T1长T2信号，不均匀强化，易发生囊变MRI对小听神经瘤的诊断敏感（3D-FIESTA、Ture-FISP）,三叉神经鞘瘤（trigeminal nerve schwanoma）,神经鞘瘤中的发病率仅次于听神经瘤起源于膝状神经节（50%）或根神经节（25%）发病高峰为3560岁，男女比例为1：2信号类似听神经瘤、部分可见瘤周水肿强化明显跨岩尖向中颅窝生长，发生
6、部位对诊断有意义临床可以有三叉神经颁布区疼痛、咀嚼无力、眼球突出、复视、共济失调（后颅窝）,垂体腺瘤及微腺瘤,正常垂体高度：6、8、10、12mm大于1cm为腺瘤，占鞍区肿瘤的1/21/3；多发于成年人起源于垂体前叶促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤及泌乳素(PRL)腺瘤多见于成年女性；生长激素腺瘤多见于成年男性及小儿垂体大腺瘤典型的征象是“8字征”或称为“束腰征”；信号在各序列中与脑灰质相似；囊变、出血多见微腺瘤呈类圆形低信号区，较正常垂体强化慢、弱MRI有诊断及周围结构评估的优势,pituitary adenoma and microadenoma,颅咽管瘤（craniopharyngiom
7、a）,起源于胚胎时期的Rarhke囊的残余上皮小儿常见肿瘤，占小儿鞍区肿瘤的一半二个高峰年龄：812岁(40%)；4060岁典型为囊实性包块，内含胆固醇结晶、角蛋白脱屑和正铁血红蛋白；外周蛋壳样钙化信号不均匀是其特点，随成分不同而异增强扫描出现结节状或环形强化,转移瘤（Metastases tumor）,以肺癌、乳腺癌及恶性黑色素瘤最为常见好发于成人，大多数转移瘤为多发灶内部囊变成分可为黏液样物、出血或坏死水肿多见，多为指状水肿，范围广泛皮层下区好发以长T1信号多见；黑色素瘤为高信号；伴出血为高信号（绒癌）；消化道的腺癌及瘤内陈旧出血为短T2低信号增强扫描典型为多发实性或环形强化,颅内多发转移
8、瘤,脑血管病的MR诊断,脑梗死（infarction）,脑实质血流减少，低灌注持续存在原因：动脉硬化（75%）、心脏栓子、血液病、血管炎等细胞毒性水肿（灰白质均可发生）、半暗带超急性期的诊断手段（DWI）；急性期出现血管及脑膜强化，出现占位效应；亚急性期出现脑实质增强，脑回样强化达最明显，而脑膜及血管强化消失；慢性期，BBB恢复,急性期脑梗塞,出现乳酸峰,烟雾病（moyamoyas disease）,见于任何年龄，以儿童及青少年为多确诊的条件：ICA末端或MCA、ACA近端狭窄/闭塞；丘脑及基底节区出现烟雾状(moyamoya)血管青少年以缺血为主，成人以出血为主MRI检查以3D-TOF为最佳
9、方法，可以发现血管的狭窄程度及脑基底异常网的情况,男性，47岁，头昏乏力10天,36岁，女性，1个月前因脑出血行引流术，来医院查原因,T1WI,T2WI,T2Flair,DWI,ADC图,eADC图,MRA-MIP,MRA-MPVR,脑内出血（intracerebral hemorrhage）,分五期：超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期和慢性期超急性期的低信号主要是由于血肿内部的结构不一致导致的去相位（GR序列敏感)；亚急性期血肿周边由于脱氧血红蛋白而成高信号，逐渐向中心移动T2WI上的信号以红细胞的破裂与否及含铁血红蛋白的形成发生信号改变,颅内动脉瘤（intracranial aneu
10、rysm）,分三类：囊状(果酱)、梭形、夹层动脉瘤多见于4060岁的患者，儿童少见发育、感染、外伤、AVM、AVF等导致血流动力学改变，瘤体仅有内、外膜绝大多数在willis环及MCA分叉部瘤内可有血栓形成；单发多见（8085%）常规MRI为低信号，如有血栓T1可呈等高信号MRA是无伤性检查方法多发动脉瘤以女性多见、梭形动脉瘤以老年人有动脉硬化基础者多见,动静脉畸形（arteriovenous malformation）,由供血动脉、动脉分支、畸形血管团、粗大的引流静脉组成先天性,2040岁发病多见;多位幕上(85%)单发多见，2%多发；典型为扇形；病灶可以反复出血MRI信号混杂，可见流空血管、出血MRA/MRV可发现供血动脉及引流静脉,海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）,以2040岁多见，无性别差异瘤内血流速不快，缺乏明显的供血及引流血管（区别AVM）瘤内不含正常组织，周围脑实质有陈旧性出血幕上额、颞及基底节，幕下脑干多见，2/3多发DSA可不显影，MRA明确MRI上可见出血征象（各期）GR脉冲T2由于对磁场不均匀性敏感，易检出增强扫描可有强化,Thats all for today,
