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1、,第五节 睡眠呼吸暂停综合征的评定技术,睡眠呼吸暂停综合征的定义,睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症和高碳酸血症，进而使组织器官发生一系列病理、生理变化的临床综合征。,一、概述,主要分为：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）最多见 中枢性睡眠呼吸暂停（CSAS）混合性睡眠呼吸暂停（MSAS）,一、概述,（一）临床特征1.病因：,鼻咽部疾病或解剖结构异常,多见于中老年人群、男性多于女性，尤以肥胖者多见,多有SAS家族史或长期吸烟、大量饮酒等不良习惯,长期服用镇静、肌肉松弛药物或存在某些基础病变,
2、一、概述,（一）临床特征2.临床表现：打鼾是OSAHS的特征性表现，影响他人，反复憋醒早起时常有头晕、头痛，日间倦怠、嗜睡、注意力不集中、工作效率低下记忆力减退、学习工作能力下降性功能障碍,一、概述,（一）临床特征3.并发症 长期发作的重症患者常并发高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等。,一、概述,（二）功能障碍1.身体结构与生理功能障碍,记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝,脑功能减退,心肺功能障碍,甲状腺功能减低、肥胖及2型糖尿病,内分泌功能障碍,多有心律失常、高血压、冠心病及低氧血症,性欲减退、阳痿等,性功能障碍,一、概述,（二）功能障碍2.日常生活活动受限 由于患者长期睡眠质量下降及心肺
3、功能障碍、内分泌功能下降及脑功能减退，导致患者运动功能障碍，重者生活自理能力下降。,一、概述,（二）功能障碍3.参与局限 脑功能减退严重影响着患者的生活、学习和工作，引起学习能力和职业能力障碍，严重影响着患者的生活质量。,一、概述,（二）功能障碍4.心理功能障碍 脑功能减退严重影响着患者的生活、学习和工作，引起学习能力和职业能力障碍，严重影响着患者的生活质量。,二、康复评定技术,SAS评定,疗效评价,身体机构与功能评定,日常生活活动能力评定,参与能力评定,心理功能评定,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定1.病史采集 SAS患者要询问家族史、吸烟和饮酒情况、上呼吸道疾病史、镇静安眠药物的
4、服药史等。重点询问夜间有无打鼾、睡眠质量、有无憋醒、夜尿多少，白天精神状态及学习、工作效率，有无性欲下降或阳痿、早泄等症状。,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定2.多导睡眠图（Polysomnogram，PSG）监测是诊断SAS的金指标，同时可确定临床类型和进行病情分类。,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定SAS的诊断标准为：日间嗜睡明显者，呼吸暂停和低通气指数（AHI）5次/小时；或日间嗜睡不明显者，AHI10次/小时或AHI5次/小时且存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等1项或1项以上。,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定呼吸暂停的指标：夜间睡眠7
5、小时内，口、鼻腔呼吸气流消失或明显减弱持续时间10秒，并反复发作超过30次。,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定 低通气标准为：睡眠过程中口、鼻腔气流较基线水平下降30%并伴有血氧饱和度下降4%，持续时间10秒；或口、鼻腔气流较基线水平下降50%并伴有血氧饱和度下降3%，持续时间10秒。,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定依据PSG监测将SAS分为3型中枢性特征为无呼吸运动，口、鼻腔无气流通过；阻塞性特征为呼吸运动存在，口、鼻腔无气流通过；混合性则为中枢性和阻塞性交替出现。,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定,成人OSAHS病情分度,二、康复评定技术,（一）身体结构与功
6、能评定3.嗜睡程度评价（1）主观评价 常用Epworth嗜睡量表（Epworth sleeping scale，ESS）和斯坦福嗜睡量表（Stanford sleeping scale，SSS），临床多应用ESS,二、康复评定技术,Epworth嗜睡量表,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定3.嗜睡程度评价（1）主观评价 结果分析：最高分值为24分，6分为瞌睡，11分为过度瞌睡，16分为有危险性的瞌睡。在OSAHS疾病诊断中，如分值9分即判定有日间嗜睡。,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定3.嗜睡程度评价（2）客观评价 具体方法为：每2小时测试1次，每次测试让患者小睡持续30分钟
7、，计算患者入睡的平均潜伏时间及异常快速动眼睡眠出现的次数。,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定3.嗜睡程度评价（2）客观评价 结果分析：睡眠潜伏时间5分钟者为嗜睡，510分钟为可疑嗜睡，10分钟者为正常。,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定4.打鼾程度评价,二、康复评定技术,（一）身体结构与功能评定5.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分值越高反映睡眠质量越差，05分为睡眠质量很好，610分为睡眠质量还行，1115分为睡眠质量一般，1621分为睡眠质量很差。,二、康复评定技术,（二）日常生活活动能力及参与能力评定 针对睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量评定临床多用36项问卷简表（SF-36）和Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数量表（the Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI）,二、康复评定技术,（三）心理功能评定 针对SAS患者心理功能障碍临床常用评定量表有：症状自评量表（SCL-90）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HRSD）和贝克抑郁问卷等。,二、康复评定技术,（四）疗效评价AHI5次/小时，SaO290%，症状基本消失为治愈；AHI20次/小时或下降50%，症状明显减轻为显效；AHI下降25%，症状减轻为有效；AHI下降25%，症状无明显变化为无效。,
