医学信息学论文：ICD-10第第二章.ppt

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1、传染病与寄生虫病分类要点肿瘤分类要点,广州医科大学附属第二医院陈丽纯,第一章 某些传染病和寄生虫病（A00-B99)21节，171类目,一、概述,1、传染病和寄生虫病 传染病：由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染人体后所产生的有传染性的疾病。,寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。,原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病。,蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫病、蛔虫病、蛲虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、包虫病。,2、传染与感染(infection)中文含义：传染：为可传播性感染:(1)通常指不可传播性，局限性 例如：心肌感染 I40.0(2

2、)当特指为某种微生物，也相当一部分是传染性 例如：HIV感染（Z21），这时感染又是可传播性的了。,3、本章的特点：1）典型特殊组合章 强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。特殊组合章定义：除解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系统分类的章。,2）没有星号编码的类目，但伴随着剑号编码列有分类于其他章疾病的星号编码。例如：衣原体结膜炎 A74.0 H13.1*（星剑号分类系统）指星号及剑号编码，剑号表明疾病的病因，星号表明疾病的临床表现,4、本章的分类轴心,（注意查看有无实验室病原学检查）多数“节”分类的是某种特殊的病原体例如：结核病（A15A19）

3、A00-A09 两节的分类包含了若干种病原体 A50-A64 例如：A00-A09 肠道传染病A50-A64 主要为性传播模式的感染,病 因,A00 霍乱A01 伤寒和副伤寒A02 其他沙门氏菌感染A03 细菌性痢疾A04 其他细菌性肠道感染A05 其他细菌性食物中毒，不可归类在他处A06 阿米巴病,5、本章的包括和不包括,“某些”的含义：并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章,包括：一般认为有传染性的或可传播性的疾病传染性：病原体从有病的生物体侵入到别的生物 体内。传播性：病原体通过各种途径使生物体受到感染。,不包括：1）传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22.-例如：伤寒携带者 Z22.0

4、 例如：白喉可疑携带者 Z22.0 例如：病毒性肝炎病原携带者 Z22.5,病原携带者：不显出临床症状而能排出病原体。潜伏期携带者 恢复期携带者 健康携带者,结核病：隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床表现。编码：R76.1 结核菌素试验的异常反应显性感染：肺结核，显微镜下痰有结核杆菌，并出现相应的临床表现。编码：A15.0 肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养,肠伤寒隐性感染：大便培养发现伤寒杆菌，但无临床表现，属健康带菌者。编码：Z22.0 伤寒带菌者 显性感染：大便培养发现伤寒杆菌，有临床表现。编码：A01.0伤寒,不包括,2）非传染性病因的局部感染，一般被分类于身体的各系统

5、。例如：前列腺感染 N42.8 鼻窦炎 J32.9,不包括,注意：如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，一般都分类于第一章中.例如：梅毒性心肌感染 A52.0I41.0*,4）发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39 例如：新生儿大肠杆菌性脓毒症 P36.4 新生儿念珠菌病 P37.5注意：但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期HIV感染又都分类于第一章。例如：新生儿破伤风 A33 围生期：自妊娠的第22整周（154天）开始至出生后的7整天结束。,不包括,5)流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22。例如：急性上呼吸道感染 J06.9 流行性感冒 J11.1

6、,不包括,二、编码查找方法,1、主导词的选择：1）某种病原微生物的感染，都要以“感染”为主导词，“传染”是不能作为主导词。例如：链球菌感染 A49.1 主导词,在第三卷索引中查找编码感染（P330）链球菌 NEC（溶血性）A49.1在第一卷中核对编码A49.1 未特指部位的链球菌感染,2）感染造成器官的损害，可以用“病”做主导词。例如：前列腺感染 N42.8 病 前列腺 N42.8,3）神经系统感染，若能明确病因、临床表现，以临床表现做主导词，否则以“疾患”做主导词。例如：三叉神经感染 G50.9 疾患 神经 三叉 G50.9,4）寄生虫感染在索引中可能被描述“侵染”或“感染”，所以“侵染”或

7、“感染”主导词都应查阅。例如：肝华支睾吸虫感染B66.1侵染 吸虫 肝 由于华支睾吸虫 B66.1,三、编码规则,编码规则：除另有说明外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性的，按活动性、急性的情况进行分类。例如：肺结核（假定为活动性）A16.2注意：阅读病案，只有了解真实的情况才能准确编码。,四、其他类目说明,其他类目说明A09 其他传染性和未特指病因的 胃肠炎和结肠炎,1、类目的标题由原来的“推测为传染病因的腹泻和胃肠炎”修改为现在的“其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎”2、明确 A09 类目病因为传染或未特指病因3、增加.0与.9的亚目 A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎 A

8、09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎,4、编码原则不变，分类到A09的疾病，可以被假定为非传染性病因，分类于K52.9。5、细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎分类于(A00-A08),6、举例说明：非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于K52.9新生儿非感染性腹泻 P78.3新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00-B99,（A15-A19）结核病包括：结核分枝杆菌和牛型结核菌感染不包括：先天性结核（P37.0）与结核有关的肺尘埃沉着病（J65）结核后遗症（B09.-）结核性硅沉着病（J65）,1、注意点：临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来

9、。因此在查找编码时，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。2、结核病细菌学和组织学证实分类情况 A15 呼吸道结核 经过细菌学和组织学证实 A16 呼吸道结核 未经过细菌学和组织学证实 A17-A19 身体其他器官的结核病 不强调实验室证实情况,3、A19 粟粒性结核 分类轴心：（两个分类轴心）临床表现：急性 慢性 部位：单个 多个假定分类：未指明急慢性的情况，假定为急性编码。例如：粟粒性肺结核 结核，结核性-粟粒性-急性-特指单一部位 A19.0,B08.2、B08.8,幼儿急疹：是婴幼儿的一种急性短程病，可能是病毒所致，患儿高热3-4天后体温骤降至正常，在退热前、退热时和

10、退热后不久，躯干出现斑丘疹，并波及其他区域，因在疹病中是第六个被报道，因此又被称为第六病。幼儿急疹=第六病=猝发疹=B08.2 主导词“第六病”或“疹病，急疹”第四病：特征是全身鲜红的玫瑰丘疹。儿童轻型发热病=第四病=杜克疹热病 猝发疹=B08.8 主导词“疹病”两者都可称猝发疹，但临床表现不同，分类也不同。,B95-B97（细菌、病毒和其他传染性病原体）明确规定：1、B95-B97用于说明感染的病原体，严格规定B95-B97不能作为主要编码。因此疾病诊断必须注明部位。例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起 J01.9 B96.3 2、计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主要编码。,（B

11、20-B24）人类免疫缺陷病毒（HIV）病1、分类范围 HIV病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症。不包括感染HIV病毒无症状者（Z21）。,什么是窗口期？人体感染HIV后，一般需要2周的时间 才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。目前国际公认的窗口期是6个月，但随着检验方式的进步，窗口期已经大大缩短。,2、编码规则1）使用B20-B24编码，一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说

12、明并发症的编码作为附加编码。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤 主要编码：B21.0（人类免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤）选择性附加编码：C46.9（未特指的卡波西肉瘤）2)当存在于可分类到B20-B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时，应编码到该类目的.7中。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况。例如：HIV病伴弓形体病和隐球菌病 B20.8（附）B20.5（附）B20.7（主）,3）当存在于B20-B22中两个或两个类目的情况时，要分类到B22.7。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球

13、菌病 B21.0（附）B20.5（附）B22.7（主）4）当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码，而要按一般疾病编码的方法进行编码，且这个疾病的编码要作为附加编码。例如：HIV病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1（主）肺结核 A16.2（附）,（B90-B94）传染病和寄生虫病的后遗症1、后遗症（晚期效应）定义：疾病本身已不复存在，但还存在影响身体的症状、体征。2、B90-B94是A00-B89中的疾病的后遗症，疾病本身分类于A00-B89。,3、使用本节后遗症规定：A：当指出后遗症的临床表现时，后遗症不能作为主要诊断。例如：脊柱侧凸 M41.4 脊髓灰质炎

14、B91（主要编码）（附加编码）B：当未指出后遗症的临床表现时，又无法获得进一步资料时，后遗症才能作为主要诊断。例如：脊髓灰质炎 B91（主要编码）,编码练习,结核性脑膜炎带状疱疹后三叉神经痛耳带状疱疹 肺结核，经痰培养证实人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染念珠菌性败血症脑囊虫病（猪囊尾蚴病）人类乳头状病毒感染眼弓形体病粟粒性肺结核 HIV感染伴卡波西肉瘤HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病,A17.0+G01*,B02.2+G53.0*,B02.2+H94.0*,A15.1,B20.2,B37.7,B69.0+G94.8*,B97.7,B58.0+H32.0*,A19.0,B21.0 C46.9,B

15、22.7 B21.0 B20.5,第二章 肿瘤(C00-D48),做好本章编码必备的三要素：1相关编码内容的医学基础知识 2详细透彻地了解编码规则 3大量的临床编码实践,（一）肿瘤的相关基础知识 1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生 2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。3良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。,4原发癌：起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。5原位癌：局限于起源的表浅部位

16、，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。6继发肿瘤：从原发部位转移而来。转移是指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后，通过各种途径抵达不相连续的部位，并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。,7性质未特指：(性质未肯定)肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤8动态未定(行为不定或交界恶性)：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，肿瘤处于良恶性之间。肿瘤的性质未特指与动态未定的区别：例如：膀胱肿物 M8000/1例如：膀胱移行性乳头状瘤 M8120/1 在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。（M8000/1性质未特指

17、的肿瘤其组织学类型和动态都不明确。）,9肿瘤的组织形态：显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型 例如:小细胞 大细胞 鳞状细胞10肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性11肿瘤的功能活性：肿瘤具有影响内分泌功能的能力 采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如:垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征皮质醇增多症 D35.2(部位编码）M8300/0(形态学编码)E24.2(功能活性编码),12.结缔组织：是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成，来自中胚层 包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、软骨13

18、.癌瘤:除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。包括：上皮细胞癌（通常称“癌”）肉瘤,14.肉瘤与结缔组织的关系：来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。例如：上肢滑膜肉瘤 胃平滑肌肉瘤,（二）肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。1、良性肿瘤的命名 细胞或组织名称+瘤例1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（细胞名称+瘤命名）例2：平滑肌瘤、血管瘤（组织名称+瘤命名）,2、恶性肿瘤的命名,1）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用细胞名称+癌。例如：鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌,2）肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。命名采用组织名称+肉瘤。间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪

19、组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤,3、关于肿瘤命名方法注意点：1）以上肿瘤命名是一般命名方法 2）肿瘤命名方法也有例外 称为“瘤”不一定是肿瘤 例如：动脉瘤 类肉瘤 称为“瘤”的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的 例如：淋巴瘤 浆细胞骨髓瘤 没有“瘤”“癌”“肉瘤”命名的是肿瘤 例如：真性红细胞增多症 顽固性贫血（都是交界恶性的肿瘤）,（三）肿瘤分类方法部位编码+形态学编码 1、分类轴心有两个轴心：动态：良性、恶性、原位、未肯定、继发性 解剖部位：在动态的大组内按部位分类,2、肿瘤的结构（根据动态的肿瘤分组）：1）C00-C75描述为

20、或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。2）C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。3）C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。4）C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤5）D00-D09原位肿瘤6）D10-D36良性肿瘤7）D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤,3、肿瘤分类规则1）肿瘤的诊断原发或继发不明确，诊断没有指明是继发或原发的肿瘤，索引也没有其他说明，按肿瘤的原发编码。2）诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码。3）诊断明确是原发性按肿瘤原发编码。,（四）肿瘤编码方法部位编码+形态学编码 功能活性编码、转移部位编

21、码1、肿瘤形态学编码构成形态学编码组成：形态学编码（组织学+动态编码）例如：腺泡细胞癌 M8550/3 M8550 肿瘤的组织类型 3 肿瘤的动态,形态学编码：是指肿瘤的结构和形态,动态码的固定意义：/0 良性/1 是否良性或恶性未肯定 交界恶性 潜在的低度恶性/2 原位癌 上皮内 非浸润性 非侵袭性/3 恶性，原发部位/6 恶性，转移部位 恶性，继发部位/9 恶性，原发或转移部位未肯定（ICD-O中动态位数的/9不适用于ICD，因为根据病案记录中的其他信息，所有恶性肿瘤都被假定为是原发性（/3）或继发性（/6）,例1:肾细胞癌 C64 M8312/3 C64 肿瘤所发生的部位 M8312/3

22、 肿瘤的形态学编码 M8312 肿瘤的组织类型 3 肿瘤的动态 例2:垂体无功能腺瘤 D35.2 M8140/0 垂体功能低下 E23.0,（五）肿瘤编码查找方法 编码肿瘤时从以下五方面考虑：肿瘤的性质（形态学、组织学类型）肿瘤的部位 肿瘤的动态 肿瘤的功能活性 肿瘤是否转移,1、肿瘤编码查找一般步骤:1）确定肿瘤形态学主导词 2）在第三卷第一部分索引中查找形态学编码 3）到第一卷中核对形态学编码 4）根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码 5）回到第一卷中核对部位编码,例1:肺腺癌 C34.9 M8140/3 A:确定形态学编码主导词：腺癌 B:第三卷第一索引中

23、查：腺癌 M8140/3 另见 肿瘤，恶性 C:第一卷中核对形态学编码 D:根据形态学的动态编码在第三卷第一索引中”肿瘤表”中查找肿瘤的部位码 肿瘤，恶性（P1370）肺 C34.9 E:第一卷中核对部位编码,例2:膀胱移行性乳头状瘤 D41.4 M8120/1 乳头状瘤（M8050/0）-另见 肿瘤，良性 膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1）D41.4 核对(卷一)注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码，因此就不用到肿瘤表中查找,例3：胃淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3 淋巴肉瘤（弥漫性）（M9592/3）C85.0（P616）如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16

24、.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。,2、直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况：无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤、淋巴瘤不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤特殊组织或部位的肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤,3、特指组织肿瘤部位编码的查找方法:（特指组织是指皮肤、骨、结缔组织等等）1）在“肿瘤”主导词下，按照形态学编码之后的提示，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。操作步骤不能颠倒。例：面部颗粒细胞瘤 D21.0 M9580/0 瘤 颗粒细胞（M9580/0）-另见 肿瘤结缔组织，良性 肿瘤（肿瘤表）结缔组织 面

25、 D21.0,2）在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位。注意:顺序不能颠倒。例:肩部肌肉恶性肿瘤 查:肿瘤（P1378）结缔组织 肩 C49.1,3）如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。例：硬膜外神经鞘瘤 D33.9 M9560/0神经鞘瘤（M9560/0）见 肿瘤，神经，良性 肿瘤（肿瘤表）神经（神经节）未能找到硬膜外的对应编码 肿瘤（肿瘤表）硬膜外 D33.9,4、形态学编码查找过程中遇到的“见”或“另见”1）主导词后面的“另见”A：主导词本身部位编码的指示 例：癌（M8010/3）另见 肿瘤，恶

26、性（指示部位编码直接在肿瘤表中查找）,2）主导词下修饰词后面的“另见”A：指示部位编码的查找方法B：当下一级修饰词不够用，按指示查找形态学编码。例1:管状绒毛状腺瘤 腺瘤 管状绒毛状（M8263/0）另见 肿瘤，良性 部位编码 例2：表皮样癌 癌 表皮样（M8070/3）另见 癌，鳞状细胞 形态学编码 癌 鳞状（细胞）（M8070/3）一定按照顺序要求查找编码,3）主导词下修饰词后面的“见”A:指示部位编码的查找方法B:按新主导词查找例1：大腿腺纤维瘤 腺纤维瘤（M9013/0）另见 肿瘤，良性 特指部位 见 肿瘤，良性 部位编码 肿瘤 结缔组织 腿 D21.2,例2：布朗脂肪瘤 瘤 布朗脂肪

27、(M8880/0)见 脂肪瘤 按新主导词查找,5、继发性肿瘤编码的查找方法1)相同点：编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。2)不相同点：由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。例1：肺腺癌肝转移 C78.7 M8140/6(C34.9 M8140/3)例2：肺腺癌脑转移 M8140/3 改 M8140/6 部位编码 C79.3,6、肿瘤特殊符号编码的查找方法1）（）只出现在第三卷索引的肿瘤表中 编码规则：当肿瘤部位标有号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（M801M808）就要分类到该部位的皮

28、肤的恶性肿瘤中。（M801-M804 上皮细胞癌）（M805-M808 鳞状细胞癌）,例：面部鳞状细胞癌 C44.3（M8070/3）癌（主导词）鳞状（细胞）（M8070/3）肿瘤（肿瘤表）面 NEC C76.3 肿瘤（肿瘤表）皮肤 面 C44.3（按原发性肿瘤编码）,1）（）只出现在第三卷索引的肿瘤表中,当肿瘤部位标有号时，如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例：面部乳头状瘤 D23.3 M8050/0 乳头状瘤 M8050/0 肿瘤（肿瘤表）面 NEC C76.3 肿瘤（肿瘤表）皮肤 面 D23.3（按良性肿瘤编码）,2）菱型号（）：只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：当

29、部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在 M918-M934）之间的部位编码。M918-M924 骨和软骨肿瘤 M925 巨细胞肿瘤 M926 其他骨肿瘤 M927-M934 牙源性肿瘤,例：胫骨成骨细胞肉瘤 肉瘤 成骨细胞（M9180/3）肿瘤 骨（骨膜）胫骨 C40.2（原发部位）,当部位标有菱型号时，任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（M918 M934）之间都被认为是从另外一部位转移而来。,例：胫骨腺癌 C79.5 M8140/6 腺癌 M8140/3 肿瘤 骨（骨膜）胫骨 C40.2（原发部位）不合适 M8140不在M918-934之间，因此不是原发于

30、骨的肿瘤。部位编码应是 C79.5 骨和骨髓继发性恶性肿瘤形态学编码中动态编码由/3改为/6而此时腺癌的形态学编码应为M8140/6。,7、肿瘤的交搭跨越,例如1：C16.0 贲门C16.1 胃底 C16.2 胃体C16.3 幽门的C16.4 幽门C16.5 胃小弯C16.6 胃大弯,例如2：C67 膀胱C67.0 膀胱三角区C67.1 膀胱顶C67.2 膀胱侧壁C67.3 膀胱前壁C67.4 膀胱后壁C67.5 膀胱颈,1）定义：原发起源部位不明确的肿瘤，发生在(涉及)两个或两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。（数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不是全部也有特例。）

31、,2）肿瘤的交搭跨越几种情况：A、交搭跨越：一个类目内多亚目的情况相邻部位的肿瘤，起源部位不明确,类目相同亚目不同，分类于该类目中的.8中 例1：空肠和回肠恶性肿瘤 C17.8 空肠恶性肿瘤 C17.1 回肠恶性肿瘤 C17.2例2:食管和胃癌 C16.0 索引另有特指，则按指示编码例3:舌尖部和舌腹面癌 C02.8 舌尖部癌 C02.1 舌腹面癌 C02.2 当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时，应按已知为起源处舌尖部位编码C02.1,B、交搭跨越两个或以上类目的多亚目情况，即交搭跨越某个系统内多个类目的边界,类目不相同，编码应按其归属的系统分类。例如1:胃和小肠癌 C26.8 胃癌 C16.9 小

32、肠癌 C17.9分布情况:C02.8 舌交搭跨越的损害(C01-C02.4亚目)C08.8 大唾液腺交搭跨越的损害(C07-C08.1亚目)C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害(C00-C14.2亚目)C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害(C20-C21.2亚目)C24.8 胆道交搭跨越的损害亚目)C26.8 消化系统交搭跨越的损害(C15-C26.1亚目)C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害(C30-C39.0亚目)C41.8 骨和关节软骨交搭跨越的损害(C40-C41.4亚目)C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越的损害(C47-C49.6亚目)C57.8 女性生殖器官交搭跨越

33、的损害(C51-C57.7亚目)C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害(C60-C63.7亚目)C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害(C64-C68.1亚目)C72.8 中枢神经系统交搭跨越的损害(C70-C72.5亚目),C、跨越系统的肿瘤分类于C76.8其他部位和部位未明确的肿瘤。例如1:食管和肺癌 C15.9 C34.9 C76.8,8、异位组织的恶性肿瘤 异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位。例如：异位胰腺恶性肿瘤 C25.9 浸润性导管癌 通常发生于乳房C50.-，若发生于胰腺，应改用C25.9,9、复发癌 经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。例如：肺腺癌

34、术后复发 C34.9 M8140/3,10、复合癌的编码 定义：独立的多个部位的原发性恶性肿瘤称为复合癌。编码规则：1）综合编码 是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码，给予综合编码C97具体情况可作为附加编码。例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 C90.0 C61 C97 2）是医师首选的疾病为主要诊断,11、恶性变：也称癌变分两类（1）良性肿瘤的恶性变（2）非肿瘤的恶性变编码规则：1）恶性变的形态学编码 A：良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码/0改为/3 子宫纤维肌瘤 M8890/0 子宫纤维肌瘤恶变 M8890/3 B：非肿瘤的恶变直接采用M8000/3 胃溃疡癌变 M8000/32

35、）恶性变的部位编码 无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。例1：子宫纤维肌瘤恶变 C55 例2：胃溃疡癌变 C16.9,12、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。例如：移行性细胞表皮样癌 移行细胞 表皮样编码规则：若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。例如：移行性细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌NOS M8120/3 表皮样癌NOS M8070/3,13、关于具有复合形容词的肿瘤 肿瘤的形态学命名中有两个形容词，索引中有些肿瘤形态学编码查找只有一种顺序，因此有时需要你交换形容词的顺序，试着再找

36、。例：软骨纤维肉瘤 主导词：纤维软骨肉瘤 M9220/3 纤维软骨肉瘤（M9220/3）-见 肿瘤，软骨，恶性,14、有关肿瘤分类的其它问题,1）原位癌 子宫颈发育不良三级（CIN III）会阴发育不良三级（VIN III）阴道发育不良三级（VAIN III）按原位癌分类 发育不良I 级和II级按身体系统疾病分类。主导词：肿瘤（形成）P1406肿瘤（形成）（另见 肿瘤）上皮内 宫颈（宫颈上皮内肿瘤）N87.9 级（重度发育不良）（M8077/2）D06.9,2）息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。根据发生部位不同，把其分类于各系统章。例如：鼻息肉 J33.9 子宫颈息肉 N84.1属于肿瘤的息肉在I

37、CD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为K63.5、K31.7，已得到世界卫生组织的同意。例如：膀胱息肉 D41.4 M8120/1标明恶性、腺瘤或腺癌性的息肉属于肿瘤。,例如：腺瘤性结肠息肉 息肉 结肠 K63.5 腺瘤（M8210/0）见 息肉，腺瘤 息肉 腺瘤（M8210/0）另见 肿瘤，良性 肿瘤 结肠（另见 肿瘤，肠，大）肿瘤 肠 大 D12.6,息肉查找方法 A：不属于肿瘤的息肉，以“息肉”做主导词查找，息肉做主导词查不到，变换主导词以“病”做主导词查找。B：属于肿瘤的息肉，部位编码要到肿瘤表中查找。例

38、1、十二指肠息肉 息肉 十二指肠 K31.7例2、胆囊息肉(病)病 胆囊 K82.9例3、腺瘤性胃息肉 D13.1 M8210/0 息肉 胃 腺瘤 M8210/0-见 息肉，腺瘤 息肉 腺瘤 见 肿瘤，良性 M8210/0 肿瘤（肿瘤表）胃 D13.1,3）囊肿 一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类时归入特定的解剖部位，也有例外。例如：鳃裂囊肿 Q18.0 第十七章 脊柱关节囊肿 M53.9 第十三章 皮样囊肿 M9084/0 第二章囊肿编码查找方法：一般以“囊肿”做主导词，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。例如：皮样囊肿（囊肿）M908

39、4/0 鳃裂囊肿（囊肿）Q18.0 脊柱关节囊肿（病）M53.9,4）母细胞瘤 母细胞瘤的形态学编码查找主导词选择规律，在疾病前加“成”为主导词 例如：视网膜母细胞瘤 主导词：成视网膜细胞瘤 卷（三）p161,5）白血病分类 根据1976年法、美、英（FAB）三国协作组将急性白血病分为：急性淋巴细胞性白血病（ALL）急性白血病（AL）急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）这一分类方法已成为世界各国及我国血液学家所采用。,急性白血病：ALL按原淋巴细胞的大小及形态分为L1（第一型），L2（第二型）和L3（第三型）急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）分为7个亚目：M1=急性粒细胞性白血病（简称AML,未

40、分化型）C92.0 M9861/3M2=急性粒细胞性白血病（简称AML，部分分化型）C92.0 M9861/3M3=颗粒增多的早幼粒细胞性白血病（简称APL）C92.4 M9866/3M4=急性粒-单细胞性白血病（简称AMMoL）C92.5 M9867/3M5=急性单核细胞性白血病（简称AMoL）C93.0 M9891/3M6=急性红白血病（简称AEL）C94.0 M9840/3M7=急性巨核细胞性白血病（简称MKL）C94.2 M9910/3,慢性白血病慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性粒细胞白血病（CGL或CML）慢性粒-单细胞白血病（CMML）慢性单核细胞白血病（CMoL）慢性红白血病（C

41、EL）,特殊类型白血病：包括慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分型的急性白血病等。,总结：（1）直接按病理报告编，不能按病案首页编。（2）若没有提及是继发肿瘤，均按原发肿瘤处理。（3）对于继发性肿瘤，组织类型不变,应将动态编码由/3改为/6，其部位码在肿瘤表中的继发性栏中查找。（4）动态码要以病历中的实际情况为准 例：脊索瘤M9370/3病理报告中是：“良性脊索瘤”则应将/3改为/0。,（5）当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码的定性形容

42、词时，则采用较大的编码。例如：移行细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌 M8120/3 表皮样癌 M8070/3（6）当病历诊断中给出的部位不同于特异部位编码所提示的部位时，应使用实际诊断编码，对给出的部位码不考虑。例如：浸润性导管癌 通常发生于乳房C50.-，若发生于胰腺，应改用C25.9（7）肿瘤编码查找，除了直接在形态学编码后给出以外，其他一律在肿瘤表中查找，注意特指组织肿瘤应在特指组织下查找操作步骤不能颠倒。,编码练习,颊粘膜腺泡细胞癌食管上中段腺癌肝胆管细胞癌前臂皮脂腺癌颈淋巴结转移性腺癌 股骨鳞状细胞癌孤立性骨髓瘤 乳腺非浸润性小叶性癌 听神经神经鞘瘤 副肿瘤性小脑共济失调,C

43、06.0 M8550/3,C15.8 M8140/3,C22.1 M8160/3,C44.6 M8410/3,C77.0 M8140/6,C79.5 M8070/6,C90.2 M9731/3,D05.0 M8520/2,D33.3 M9560/0,D48.9+G13.1*M8000/1,（六）恶性肿瘤的主要情况选择原则：1、原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部位肿瘤为主要情况。例如：右下叶肺癌伴脑转移 选择：右下叶肺癌2、原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性质和部位选择主要情况。例如：鼻咽癌伴肺转移第二次就诊行肺肿瘤切除术。选择：肺转移癌若第二次就诊主要诊治鼻咽癌。选择：鼻咽癌,3、明确为继发性肿瘤，未提及原发肿瘤部位的，按继发性肿瘤编码作为主要情况。例如：继发性肝癌（未提及原发部位）选择：继发性肝癌4、恶性肿瘤已切除或已做其他治疗，再次就诊进行维持性化疗或放疗。选择：化疗或放疗5、如因故未作化疗或放疗 选择：治疗尚未进行,6、恶性肿瘤已切除（或已行其他治疗），因患者严重并发症再次就诊，则选择此并发症为主要情况。例如：胃癌根治术后 严重营养不良 选择：严重营养不良7、恶性肿瘤患者死亡（包括化疗或放疗的患者在治疗期间死亡）选择：肿瘤的编码,电话：34153070,谢谢您的聆听,