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1、第四章医疗卫生服务体系谢冰柯,学习目标,了解我国医疗卫生体系的结构与功能 了解医院的的基本性质、功能、工作特点与组织机构 掌握门诊、急诊、病区的护理工作要点 了解社区服务内容和特点,指以医疗、预防、保健、医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体。,第一节 我国医疗卫生体系,一、组织结构与功能,1、卫生行政组织 2、卫生事业组织 3、群众卫生组织,二、城乡医疗卫生服务网络,1 城市医疗卫生网 大城市：一般分市 区 基层三级，中小城市：市、基层二级2 农村医疗卫生网 县级医疗卫生机构、乡卫生院、村卫生室三级,二、我国护理组织系统,（一）卫生部护理管理机构（二）中华护理学会
2、（三）卫生部医院管理研究所护理中心（四）各级地方卫生行政部门护理管理机构（五）医院内护理组织系统：实行护理部主任、科护士长、护士长三级负责制；总护士长和护士长二级负责制,第二节 医院,一、医院,基本概念,是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、医疗设备和医务人员等，通过医务人员集体协作，运用医学科学理论和技术，对住院或门诊病人实施科学的和正确的诊疗与护理的医疗事业机构。,医院,任务,以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。,二、医院的类型与分级,（一）医院的类型 1按收治范
3、围：综合医院、专科医院等2按特定任务：军队医院、企业医院等3按地区：城市医院、农村医院等4按所有制：全民所有制医院、个体所有制医院、集体所有制医院、中外合资医院5按卫生部分级管理制度：一级医院（甲、乙、丙等）等,（二）医院的分级,医院的分级 三级（一、二、三级）、十等（每级分甲、乙、丙等，三级医院增设特等）。,直接为一定社区提供医疗卫生服务的基层医院。,是跨几个社区提供医疗卫生服务的医院。,是跨地区、省、市以及向全国范围提供医院卫生服务的医院。,三、医院的组织机构与功能,（一）医院的组织机构诊疗部门 三大系统 辅助诊疗部门 行政后勤部门,（二）医院的基本功能,医疗,教学,科学研究,预防和社区卫
4、生服务,四、医院的护理工作,1.门诊的设置和布局 以方便病人为目的、突出公共卫生为原则,门诊部,2.门诊的护理工作,a.预检分诊 b.安排候诊与就诊,先预检分诊后挂号治疗,b.安排候诊与就诊（1）准备检查器械和用物，准备环境（2）分理初诊和复诊病历，整理化验单等（3）根据病情测量体温、血压等并记录（4）按先后次序叫号,必要时协助医生（5）随时观察病人病情，适当调整就诊顺序,2.门诊的护理工作,a.预检分诊 b.安排候诊与就诊 c.健康教育 d.治疗 f.消毒隔离,1.急诊的设置和布局 是医院诊治急重症病人的场所，设有相对独立的医疗服务单元。布局以方便病人就诊为目的，要有专用通道和宽畅的出入口，
5、标志和路标醒目，缩短就诊时间，争取抢救时机。,急诊科,2、急诊的护理工作,（1）预检分诊做到一问、二检查、三分诊、四登记。（2）抢救工作 物品准备 一切抢救物品要做到“五定”，即“定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修”。急救物品完好率要达到100。（2）配合抢救（3）病情观察 留观时间一般为37天,配合抢救a.严格按抢救程序，操作规程实施抢救措施 b.做好抢救记录核查对工作,1.抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。2.抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。3.各种急救药品的空安瓿需经两人核对后方可弃去。4.输液空瓶，输血空袋均应集中放置，以便统
6、计查对，核实与医嘱是否相符。,注意,（3）病情观察（留观室工作）,收治已明确诊断或不能诊断者，或病情危重住院有困难者。护理工作：1）入室登记、建立病案、填写记录、书写病情记录 2）主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理 3）做好出入室病人及家属的管理工作，保持观察 良好的秩序和环境,（三）病区,病区是住院患者接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。,（1）病区的设置和布局,每个病区设置3040张病床为宜 每间病室设置24张病床 两床间距不少于1米,（2）病区的护理工作,1）运用护理程序，为患者提供护理2）巡视病房，进行临床病
7、情观察3）做好心理护理4）执行医嘱，完成各项治疗、护理及抢救工作5）做好生活护理6）做好消毒隔离，预防医院感染,（2）病区的护理工作,7）开展健康教育8）严格按要求书写和保管各种护理文件9）做好入院、出院、转院及死亡患者的护理工作10）做好病区环境管理工作11）开展临床护理科研,观察病情,第三节 医疗卫生服务战略,一、全球战略目标,1.2000年人人享有卫生保健2.初级卫生保健：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复,二、我国医疗卫生服务体系的进一步完善,1.总体目标：2020年实现人人享有基本医疗卫生服务。四位一体：覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系
8、,（二）完善医疗服务体系,1.坚持非营利性医疗机构为主题、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医院则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。2.大力发展农村医疗服务体系3.完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系4.健全各类医院的功能和职责5.建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制6.发挥中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用7.建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作制度,1.医院的主要功能是（）。A.医疗工作 B.科研工作 C.教学工作D.医教研并重 E.健康教育工作2.下列陈述不符合医院特征的是（）A.医院的所有工作必须围绕患者进行B.医院的所有医疗卫生保健工作都是以医学科学技术为基础C.医院工作的随机性大、规范性强D.医院应合理竞争获取最大效益E.医院工作是脑力劳动和体力劳动相结合的复杂性劳动,遇到灾害性事件，急诊预检护士应立即通知A 家属和陪护者B 值班医生C 抢救室护士D 护士长和有关科室E 医院保卫部门或公安部门,门诊结束后，门诊护士应A 检查候诊、就诊环境 B 备齐各种检查器械C 回收门诊病案D 整理检验报告E 收集初诊病案,作业：,1、对急救物品的管理应做到哪“五定”？2、合理的就诊顺序是什么？3、急诊病人留观时间一般为多少天？4、护士应如何做好急诊的配合抢救工作？,
