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1、,神 经 系 统 病 情 观 察,通大附院神经外科 徐希德,神经系统病情观察,意识视 野 及 瞳 孔 的 观 察其他如生命体征、临床表现等,意 识,大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态 精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程,概念,意识,意识障碍,人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍,病因与发生机制,全身性疾病：颅脑疾病：,感染性疾病：非感染性疾病：颅内占位性病变 脑血管性疾病 颅脑外伤 癫痫大发作和癫痫持续状态,重度急性感染循环障碍内分泌与代谢障碍药物与化学毒品中毒物理性损害,临床表现,嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄,浅昏迷中昏迷深昏迷,最轻的意
2、识障碍 病理性倦睡 可被唤醒能正确回答问题停止刺激再入睡,思维活动困难言语不连贯定向能力障碍,（1）浅昏迷,对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情反射存在眼球运动存在,（2）中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应对剧烈刺激有防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝眼球运动消失,（3）深昏迷,对任何外界刺激均无反应全身肌肉松弛生理反射消失眼球运动消失生命体征常有改变,表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用）,评分及意义,被观察总分为315分，正常人为15分。获得反应所需的刺激越大，得分越低。15分正常；总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。低于3分：脑死亡。,精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉躁动不安、言
3、语杂乱,5.谵妄,以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态,概念,表现,意义,急性感染发热期急性酒精中毒某些药物（如：颠茄类）中毒等,视 野 及 瞳 孔 的 观 察,视觉传导通路,视野 交叉,视觉传导通路,连接,左侧视神经损伤 同侧眼视野全盲视交叉中部损伤 双眼颞侧视野偏盲一侧视束及以后损伤 双眼对侧视野同向偏盲视交叉外侧部损伤 同侧眼鼻侧视野偏盲,视觉传导路不同部位损伤后表现,瞳 孔 的 变 化,一、对光放射二、瞳孔大小改变,瞳孔对光反射传导通路,视网膜视神经双侧视束上丘臂顶盖前区双侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩双侧瞳孔缩小,瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反
4、射,瞳孔对光反射 Light reflex,一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消 失，间接对光反射存在一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对 光反射均消失视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接 和间接对光反射减弱,瞳孔对光反射与临床,瞳 孔 大 小 改 变,瞳孔大小改变,第一阶段：同侧瞳孔缩小；第二阶段：同侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；第三阶段：同侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；对侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；,左基底节出血,右基底节出血,其他症状,伴发热伴呼吸缓慢伴心动过缓伴高血压伴低血压,Thank you,复习思考题,意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位双侧颞部视野偏盲，病变部位？脑疝患者瞳孔变化演变？,
