医院信息系统的发展与展望.ppt

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1、医院信息系统的发展与展望,邹赛德中山大学 医学计算机教学中心20031112,备注：本讲稿部分资料选于“2003华南地区医院信息与网络大会论文集”，特此致谢！,医院信息系统的发展与展望,一、医院的任务与医院信息系统 二、HIS发展的几种模式 三、我国医院信息系统发展的几个阶段 四、HIS的核心技术 五、护士工作站与护理信息系统 六、我省医院信息化的展望结束！,医院的任务与医院信息系统,1.医院管理概述医院是对群众或特定的人群进行治病防病的场所医院的业务水平和服务质量只有通过科学有效的管理才有保证医院的管理过程，实质上就是信息的收集、加工与决策过程。,2.医院信息系统的定义和特征医院信息的产生及

2、数据流特征,图-2 医院信息管理数据流图,医院信息系统（HIS，Hospital Information System）HIS是实现医院计算机化管理的系统形式与产物。HIS应用现代信息技术，适应现代医院的业务和管理需求，是医院信息管理的技术平台和数据集中管理者。HIS把医院业务流程和管理产生的信息，以数据的方式提炼集中到计算机系统之中，如图-2所示。它又分为“医院管理信息系统”和“临床信息系统”：医院管理信息系统(HMIS，Hospital Management Information System)-现代医院的管理部门及管理业务，将建立在HMIS的基础上；这也是我国大中型医院近十年在医院管理

3、上的一大进步。临床信息系统（Clinical Information System,CIS）-主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。,医院信息系统的特点 医院信息系统设计的概念模型：这里构筑双塔模型阐述数据流在医院业务和管理中的层次结构关系,图-3 医院信息层次结构的双塔模型,医院信息系统的特点 现代医院规模庞大、关系复杂、对临床信息和管理信息的高度共享和响应时间要求高，这是传统的医院信息管理机制无法实现的。而以计算机网络为基础的HIS，由于有

4、以下的众多特点而可以担负起现代医院信息管理的重任：技术支持-计算机网络、网络管理系统、数据库技术与数据库系统支持连机事务处理-大量的前台事务处理 支持管理部门的信息汇总与分析-数据收集、综合、汇总、分析报告 医疗信息的复杂性与标准化-解决医疗信息复杂问题的关键是实现医疗信息标准化 信息的安全性与保密性（系统的与数据的）HIS的生命性 医院信息系统功能规范-2002年2月公布了医院信息系统基本功能规范修订说明,HIS发展的几种模式,以科研、临床研究为目的的专题信息系统 以医学专题为目的的信息系统，相对独立的应用系统 以财务为中心、以管理为目的的管理信息系统 门诊挂号收费系统、住院收费系统 以病人

5、为中心、以诊疗为目的的临床信息系统 核心是电子病历系统，同时整合LIS、PACS、手术等其它子系统 完全的信息系统，城市卫生网络 医院的信息化、数字化是建立在完全的信息系统的基础上。每一个医院都是一个城市市民健康和卫生管理工作的基层单位，同时考虑医保、社区医疗、卫生突发事件应急、防疫-检疫等方方面面的需求和关系，HIS应该还具有一个管理严格、安全性好的外网数据交互层。,我国医院信息系统发展的几个阶段,探索阶段-70-80年代，南京军区南京总院、北京积水潭医院，DJS-130小型机 启动阶段-90-96年HIS开发计划列入国家“85规划”，1996年由中国医院管理研究所牵头开发的“中国医院信息系

6、统”在北京医科大学附属人民医院试点建设，成为中国HIS的典型代表。发展阶段-97年以后由于“中国医院信息系统”等一批功能相对完善、商品化的HIS系统，全国进入了快速发展期。HIS不断改造发展的新项目内容：医生工作站、护士工作站、LIS、PACS、电子病历系统等等冷静思考、逐步完善，建设数字化医院（2003年）,HIS的核心技术,医院信息系统的体系结构与通信、网络基础,图-4 医院信息系统网络示意图,数据库技术，数据仓库与数据挖掘 数据库系统是一个实际可操作的存储、维护并向应用系统提供数据的软件系统；是存储介质、处理对象和管理系统的集合体。信息系统（当然包括HIS）的数据管理都建筑在数据库工具上

7、，并以数据库系统的概念规范；从这个意义上说，HIS就是一个数据库系统。第一层是联机事务处理（OLTP）-它是整个医院的业务基础，包含了所有支持医院运作的业务子系统。第二层是联机事务分析（OLAP）-如果OLAP与OLTP的运作共用由OLTP生成的业务数据库，必然致使OLTP负荷繁重，造成业务系统的阻塞，甚至会压垮整个系统；这就产生了对与业务数据库分离的数据仓库（Data Warehouse，DW）的需求。,数据仓库与数据挖掘,数据源,信息标准化 没有信息标准化，不同部门间的信息交换也只是梦想、任何软件产品的大范围推广都有困难。狭义的信息标准化是指信息表达上的标准化，实质上就是在一定范围内人们能

8、共同使用的对某类、某些、某个客体抽象的描述与表达 广义的信息标准化不仅涉及信息元素的表达，而且涉及整个信息处理。世界发达国家多年来进行医学信息标准化的工作，取得了令人瞩目的成绩。ICD9(International Classification of Diseases)和ICD-9-CM SNOMED系统医学命名法：Systemized Nomeclature of Human and Veterinary Medicine DICOM医学数字化影像通讯标准 HL7医院电子信息交换标准 我国医院信息标准化的工作 标准代码(电子版)第一集 ICD-9,ICD10SNOMED中文版“医院信息化基本

9、数据集”（今年要出台的重要标准）,信息整合、系统集成和系统智能化 无论多么成功的系统设计，当系统运行起来后，就会发现系统中的数据有许多新的应用，也会发现数据集结构上的一些缺陷，特别当系统促进医院的业务和管理有了新的进展，这种问题就越来越突出（HIS的生命性）。事实上也不存在一劳永逸的方法和工程，因此，经过一段时间的使用，系统必定面临着对系统及其信息进行整合和优化的任务。另一方面，随着医疗工作越来越依赖于信息系统，如何为系统制定其行为准则并据此对系统进行有效监控是极其重要的问题，而解决这一问题的落脚处就是提高系统智能化水平。,结构化电子病历系统电子病历是HIS中，无纸化、数字化病历。电子病历系统

10、是支持电子病历的一套软件系统，实现医生工作站对病人信息的采集、加工、存储、传输和服务。电子病历的主要功能：(1)具有各种基本的文字编辑功能，可插入和处理图形和表格；(2)可将数据库内容定位在文件中的特定位置，且定位准确，实现各种病历数据元素的整合、检索、共享和监控等功能；(3)屏蔽外部文件的复制（本人资料和系统提供的“知识库”的内容可复制）。(4)特定的文字编辑语法，具有模板内容的行选、单选、多选、注释自动删除、分句选择、模板与数据库链接、查询和插入等功能，方便医生书写。以单选为例，如“平素体质良好、一般、较差”，当选择“良好”后，系统自动写入“平素体质良好”。(5)提供重打、续打、选页打印和

11、整洁打印四种打印方式。,医院信息系统的安全性和保密性“为数据处理系统建立和采取的技术和管理的安全保护。保护计算机硬件、软件数据不因偶然和恶意的原因而遭到破坏、更改和泄露”。计算机安全的内容应包括两方面，即物理安全和逻辑安全。物理安全指系统设备及相关设施受到物理保护，免于系统破坏、信息丢失等。逻辑安全包括信息的完整性、保密性和可用性。完整性指信息不会被非授权修改及信息保持一致性等；保密性指仅在授权情况下高级别信息可以流向低级别的客体与主体；可用性指合法用户的正常请求能及时、正确、安全地得到服务或回应。使用数据备份、防火墙、防病毒、信息加密、身份确认与授权等技术，建立一整套规章制度乃至系统安全管理

12、体系是非常必要的,护士工作站与护理信息系统,护理工作的信息化 从医院管理学角度，护理管理属医疗管理7大部分（医疗管理、住院管理、医技管理）的第三大部分。传统护理管理面向现代化医疗有三大问题：医嘱抄录等文案工作的弊病、应该记录护理采集的床边信息、整体护理的进步。护理工作信息化是解决的途径。护士工作站 在门诊、病区设立护士工作站，是HIS的重要部分；初步解决文案和护理工作记录计算机化，实现医嘱输入、打印和各种病人信息的查询。,护理信息系统 目标 提高护理质量，为病人服务；提高护理效率，为护士服务。功能 基本功能：查询、床位管理、耗材管理、医嘱处理、病人费用管理、护理管理（计划、记录、排班、质量控制

13、）决策支持：辅助护理诊断及计划 知识库支持 护理知识库是护理系统人性化、智能化的技术支持。护理诊断字典、护理目标字典、护理评估字典、护理措施字典、相关因数字典和“疾病 护理诊断 相关因数 护理计划关系链”、“护理诊断 相关因数 护理计划关系链”护理程序、临床路径与计算机化 专科护理系统 急诊、妇儿、ICU、手术室、社区护理 整体护理程序 评估-诊断-计划（陈述、预期、措施）-执行-评估 护理的临床路径 专业人士针对某个诊断或手术作出的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，争取时间，最少的资源，最好的服务。解决的唯一办法是计算机化！,我省医院信息化的展望,目前，我国医院信息化的现状大多数还停留在以

14、经济核算为中心应用阶段，真正的医疗业务还很少能参与到信息化的方式中去。因此对不同地区、不同水平的医院应该根据本地区、本医院的需求和水平确定自己信息化项目的轻重缓急和重点。今后有相当一部分医院信息化建设的重点将不再是医院管理的信息化，而是临床管理的信息化，把信息技术真正应用到疾病的诊断和手术中去，然后在临床信息系统发展的基础上，逐步建立电子病历，促进病历信息的共享和利用，这也必将是未来的发展趋势。国内医院“十五”期间将在“电子病历的新一代医院信息系统”、“Internet网络的集成化医疗护理网络”、“远程医学教育”等方面加大投资力度，目标是建立数字化医院。,数字化医院把通过宽带网络把数字化医疗设

15、备、数字化医学影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业过程纳入到数字化网络中,在医疗活动中实现无纸化、无胶片，如数字化的磁共振、血管造影机、数字拍片机等。有了真正的数字化医院，根据患者的社会保险或医疗保险号，医生就可以很快获知其所有的医疗保健信息，如病史、采集到的医学影像、做过的实验室检查等，提高了诊疗效率和临床质量。这将是一个开放化的数字化医院。到那时，就会达到医生和社会资源充分共享，人们将充分享受到科技带来的高质量的生活。,我国医院信息系统面临七大挑战,1。一体化医院管理信息系统的建设全国县级以上的17，000家医院计算，已有5，000余所医院建了HIS。但如果我们用一体化信息系统的标准

16、：即覆盖全院的网络系统、自顶向下需求分析得到的完整功能设计、精心设计的逻辑集中的数据库结构和数据发生地一次性录入，全院共享来衡量，恐怕真正实现的不及1，000所。如果用HIS系统建设最根本的目标：全面实现经济核算，质量控制和绩效评估等决策支持功能，达到医院运营的低耗、优质、高效的目标，更是凤毛麟角，屈指可数。2。系统的安全性 医院信息系统安全性的设计与实现在信息系统建设的投资中会占据越来越大的比重。3。管理信息系统对决策的支持，成本核算 信息系统对管理决策的支持，经济管理、成本核算是最重要的内容。,4。医疗保险 从电子商务的标准要求，其标准化的程度，特别是安全性、保密性的实现上，还有很大的差距

17、、存在各种漏洞。5。突发公共卫生事件与医疗救治信息系统与HIS 医院是贯彻落实国务院突发公共卫生事件应急条例最具优先权和最具可行性的单位之一，因此也是所有医院信息系统设计与开发者所面临的又一个具有重大意义的挑战。6。临床信息系统 临床信息系统的内容纷繁复杂，其建设与实施需要耗费大量的资源。决策者对此要有清醒的认识。7。电子病历它不仅应该包括病人全部的临床信息（数字、文字、图形、图像），而且还包括丰富的医学知识与联机服务。即使在美国，电子病历的实现也是一个艰巨的任务。,美国医院信息系统的发展趋势,来自全美国的287个医疗卫生机构CIO的反馈 有二类任务被几乎一半的人选为最优先考虑实现的项目，一个

18、是减少医疗差错和提高病人的安全（52%），另一个是实现对健康医疗信息系统有关信息安全性（47%）、病人隐私权的保护（46%）和电子信息交换标准化（29%）的要求。美国多数医院已经把信息系统的首要目标定位 CIS的实施和深入应用 美国2003年要付诸实施的一组法律条文（HIPAA）。它承认了电子病历的法律地位，但也详细规定了实现电子病历所必需遵循的法律准则与犯法时的罚则。主要的要求集中在信息的安全保密性、病人隐私权的保护和电子信息交换（EDI）的标准化。实现企业级的一体化应用是与去年（2002，12%）相比较增长最快（2003，26%）的项目，越来越多的医院正在把注意力集中到信息系统集成的任务上

19、，特别是CIS的建设(39%)和电子病历的应用（30%）。,数据库中的资料：例子,图 6 数据库中的“医生表”,广东省人民医院信息系统数据规模,广东省人民医院数据仓库运作示意图,医生工作站进入界面,医生工作站各项工作界面,特定的文字编辑语法图示,PACS结构/PACS与HIS的关系,PACS由高速网支持，是HIS的重要组成部分，支持其他部门对医学图像的需求。,阅 片 室,远 程 教 学,检验信息系统界面,建立大医疗的概念与信息结构,网络层次,概念、地域覆盖,容灾的技术策略,备份方案 这是最早使用的，也是当前最常用的一种方法，通常的做法是将数据备份到另外的介质上。基于主机系统的数据复制：异构方案 基于主机系统的数据复制能够把数据定期、在线地复制到目的地的机器上去。基于智能存储系统的远程镜像：同构方案 这种方法是基于控制器的远程拷贝，它有在主副存储子系统之间同步数据镜像的能力。,