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1、胃肠道常见病影像诊断学,1，食管疾病2，胃部病变3，肠道疾病,第四节 胃肠道病变影像诊断食管静脉曲张（Esophageal Varices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）轻度曲张 中度曲张 重度曲张,第四节 胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）轻度曲张:食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管 壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结 节，管壁柔软略 呈锯齿状。,X线表现：食道吞钡检查粘膜相（AC）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞,第四节 胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）【影像学表现】1
2、，X线（食道钡餐透视）中度曲张:食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈 串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈 锯齿状改变，可波及食管中段。,消化系统影像诊断,食道吞钡检查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平,第四节 胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）重度曲张:透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延 迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。,食管癌：临床表现：持续性和进行性吞咽困难。X线表现：1、管腔狭窄：食管局限性环状狭窄，管壁僵硬、分界清楚；2、充盈缺损：腔内大小不等
3、、边缘不规则的结节状充盈缺损；3、黏膜皱襞破坏、消失、中断；4、龛影：形态不规则的长行龛影，长径和食管纵轴一致。,右前斜位示食管中段限局性缩窄，边缘毛糙不规则；左前斜位示病变区为偏心性缩窄，并可见溃疡及环堤。,接上页；女性68岁；后续,附：食道癌内支架植入过程,10，食管异物病因病理：在儿童多为误食硬币及小金属，成人多见于误食骨碎块或鱼刺所至，在老年人多见于误吞脱落的假牙。大多异物易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹处/左主支气管压迹处。临床表现：,明确的吞咽异物的病史，疼痛往往是在异物部位。继发感染则疼痛加剧而至食管周围炎/周围脓肿。影像表现：检查前应了解病史和异物的性质。细小异物（如细骨刺
4、）/不透X线的异物时，应行吞钡检查，鱼刺应行吞服钡棉检查；CT检查很有必要。,食道异物：金属,食道异物,（二）胃溃疡临床与病理：单发，多位于胃体小弯/胃窦部。病理改变胃壁溃烂缺损，形成壁龛。慢性溃疡深达浆膜层时称穿透性溃疡。胼抵性溃疡指溃疡周围有坚实纤维结缔组织增生者。临床见上腹痛，具反复性、周期性、节律性,影像表现：1，直接征象龛影；切线位呈乳头状、锥状/其它形状，其边缘光滑整齐，密度均匀。黏膜皱襞呈放射状向龛影口部集中。龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带黏膜线、项圈征、狭颈征。2，间接征象；功能性和瘢痕性改变。痉挛性改变“指压迹征”,分泌增加残留液较多，钡剂不易附着于胃壁。胃蠕动增强/减
5、弱张力增高/减低，排空加速/减慢。3，溃疡恶变：龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹；周围黏膜皱襞呈杵状增粗/中断；龛影变为不规则或边缘出现尖角征；,治疗过程中龛影增大。特殊类型：穿透性溃疡；穿孔性溃疡；胼抵性溃疡；多发溃疡。鉴别诊断：与溃疡性胃癌鉴别即良、恶性溃疡的鉴别。,直接征象,（三），胃癌早期胃癌临床与病理：指癌组织仅限于黏膜/黏膜下层，而不论其大小或有无转移。分三型：隆起型I型向腔内生长，高度5mm呈息肉状。浅表型II型病灶平坦；又分为三个亚型。凹陷型III型病灶深度,大于5mm，形成溃疡。早期胃癌多见于窦部、胃体部，尤以小弯多见。影像表现：X线低张双对比造影示；小圆形充盈缺损，
6、表面毛糙不平。胃小区及胃小沟破坏，不规则的颗粒状杂乱影；刺突样小龛影，边界清，形态不规则。X线诊断早期胃癌最重要是要发现它的存在。,进展期胃癌临床与病理：指癌肿越过黏膜下层侵及肌层以下者，常有远处或近处转移。Borrmann分型：I型-蕈伞型II型溃疡型III型浸润型IV型弥漫浸润型进展期临床主要表现为上腹痛、消瘦/食欲减退，呈渐进性加重，,贫血与恶病质；出现转移则有相应表现。影像表现：X线：钡餐造影示：胃轮廓变形，壁僵硬，局部蠕动减弱消失；管腔狭窄；胃腔内充盈缺损（不光整，不规则）；腔内龛影（大而浅，多呈半月形，周围有宽的水肿“环堤征”）；周围黏膜局限性破坏，终止于环堤之外，合称半月综合征。
7、,早期胃癌,胃癌-蕈伞型,胃癌-溃疡型,进展期胃癌,三，肠道疾病,小肠的解剖：由十二指肠、空肠、回肠组成。全长35.5米；十二指肠长2530cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠。空、回肠间无明确界限。,1，十二指肠溃疡临床与病理：发病率高于胃溃疡；最好发于球部（占90%），其次为降部。溃疡多位于球后壁/前壁，呈圆形，周围有炎性浸润/水肿/纤维组织增生；易于复发。,临床多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后缓解。X线表现：直接征象：龛影正位显示圆形、类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外；其周围常有一圈透明带，称为晕症。有放射状的粘膜纠集特征。球部变形-瘢痕收缩、,粘膜水肿或痉挛使十二指肠
8、球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形，而龛影没有显示，亦可作出溃疡的诊断。,十二指肠球部溃疡,急腹症：一、胃肠穿孔 多见于消化性溃疡、外伤及肿瘤，以胃、十二指肠穿孔多见。立位x线表现为：膈肌下游离气体，呈新月形透亮影。注意：小肠及阑尾、胃后壁穿孔等，有时可无气腹征，因此x线检查未见气腹征也不能完全排除胃肠穿孔。,急腹症：二、肠梗阻1、机械性小肠梗阻x线表现：梗阻近端小肠积气扩张，肠内积液；积气肠管呈弓形，出现高低不等、长短不一的多个气-液平面，呈现阶梯状。可见鱼肋状、弹簧装黏膜皱襞。,2、绞窄性肠梗阻：常见于肠扭转、内疝、套叠。X线表现除外小肠扩张、积气和积液外，还可出现假瘤征、空肠、回肠换位征、咖啡豆征、长液面征。3、麻痹性肠梗阻 常见于腹膜炎、腹部手术后等。X线表现为：胃、小肠、结肠均积气扩张。肠内气体多、液体少，甚至肠内全为气体。,思考题：1、消化道器官轮廓的改变有哪几种？2、胃溃疡直接x线征象是什么？良性溃疡的特征有哪些？3、试述食管癌的x线表现.4、何为半月综合征？5、胃肠穿孔特征性x光表现是什么？6、急性机械性小肠梗阻的x线特征是什么？,
