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3、动脉床）,24小时发生率:0.6%1,4周内发生率:0.5%5.7%1,4周-1年:4%2,1年的发生率:15.8%3,终生,PCI后长期心血管事件危险,近期预防,长期预防,1.Mak K-H et al.J Am Coll Cardiol.1996;27:494-503.2.Liistro F et al.Heart 2001;86:2623.Steinhubl S et al.Circulation.1999;100:18(suppl):I-380.,白求恩国际和平医院心内科,血栓造影表现,模糊，不干净充盈缺损迅速“长大”的充盈缺损,白求恩国际和平医院心内科,目前热点关注的支架血栓问题,支
4、架血栓形成的原因是什么?作为一个医生我们如何防范?出现了支架内血栓如何处理？,白求恩国际和平医院心内科,支架血栓的形成原因,材料设计(闭环或开环)表面涂层附加治疗载体(药物),支架形成血栓因素,急性冠脉综合症,不稳定心绞痛血小板特性/抗凝的状态左室的心功能状态/左心衰血栓性病变存在血管大小,病变长度斑块的性质,患者/病变因素,手术相关因素 90%,形态度量异常(扩张不全,不完全贴壁)血管机械损伤(支架远近端夹层撕裂)支架过短未完全覆盖病变相邻支架重叠过多多个支架支架与病变血管比率不当,优化手术,工艺改进,药物治疗,用低或非顺应性球囊后扩张，达到最大的支架扩张可以减少支架内血栓内形成,研究显示,
5、78%的支架亚急性血栓与支架的扩张不全(贴壁不全或不完全扩张)有关!,金属支架血栓的形成原因-贴壁不全,支架不完全贴壁,血管开口被支架梁拦住,白求恩国际和平医院心内科,支架扩张不良,白求恩国际和平医院心内科,结果,支架未完全覆盖病变,白求恩国际和平医院心内科,目前热点关注的支架血栓问题,支架血栓形成的原因是什么?作为一个医生我们如何防范?出现了支架内血栓如何处理？,白求恩国际和平医院心内科,训练,Martin Leon：“有趣的是，在同样的医疗中心，经过re-training，指导医生改进手术的操作技巧以及病变选择，血栓发生率显著下降，这很大程度上取决于支架置入技巧及对病变的选择方面的改进。”
6、,白求恩国际和平医院心内科,药物支架操作技巧改进,理解所有有关支架（特别是药物洗脱）的技术规格说明支架直径的选择应根据造影图象中血管直径的估测 造影：支架直径:血管直径=1-1.1:1用IVUS评价支架置入效果,白求恩国际和平医院心内科,药物支架操作技巧改进,对复杂病变应在放支架前充分的扩张用小号的球囊，低压力预扩张50%狭窄区域-完全病变覆盖策略，支架应该从“无病”区到“无病”区支架的释放应使其完全贴壁，可用非顺应性或低顺应球囊后扩张充分抗凝和抗血小板治疗,白求恩国际和平医院心内科,术前 1.阿斯匹林 每天 300 mg 2.氯吡格雷每天 75mg 至少三天 3.或术前应早于6小时使用氯吡格
7、雷,起始剂量300-600mg,对于更加复杂的病变接受药物释放支架治疗会增加血栓的风险，故在术中及术后加强抗血栓治疗,建议:术前 高剂量（600mg)氯吡格雷（既使多次给予600mg氯吡格雷，仍然有部分患者血小板凝集率50%）.术中 肝素（维持秩序ACT250 秒），IIb/IIIa 受体拮抗剂使用根据术者的判断术后 阿斯匹林 每天 300 mg 3个月后减量 氯吡格蕾 每天 75 mg 至少1年,国外建议更长,充分的抗血栓治疗,白求恩国际和平医院心内科,目前热点关注的支架血栓问题,支架血栓形成的原因是什么?作为一个医生我们如何防范?出现了支架内血栓如何处理？,白求恩国际和平医院心内科,机械方法（因常常合并有夹层）球囊扩张球囊挤压血栓支架植入（特别适用于合并内膜撕裂或夹层者）血栓抽吸药物溶栓（血栓量大时）UKtPA 球囊（多孔球囊等）局部应用小剂量溶栓药物血小板GPb/a受体阻滞剂 ReoPro等，对血栓性病变有特效 术后充分抗凝、抗血小板ASA+氯吡格雷+肝素,药物支架内血栓的处理,白求恩国际和平医院心内科,请各位专家给予指导！谢谢！,白求恩国际和平医院心内科,
