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1、呼吸机的基本知识,ccu-田倩瑜,目录,CONTENTS,1,面罩的认识,2,CCU无创呼吸机的基本知识,3,CCU有创呼吸机的基本知识,4,常见的呼吸机报警原因及处理,5,登记与记录,面罩的种类,口鼻罩,鼻罩,全面罩,口含式,呼吸机面罩,作用1、连接氧气对于需要使用氧气管外接氧源供氧的无创呼吸机，可以把其中一个小孔作为氧气供口，通过小孔输送氧气来维持患者氧合。2、连接测压管通过小孔连接测压管来监测患者面罩内的压力。3、两个孔是否打开通常情况下，任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷，所以一般情况下两个小孔是不打开的。当患者严重二氧化碳潴留，经过规范的无创呼吸机模式、参数等调整仍居高不下，在
2、面罩与患者面部贴合严密、漏气量很小的情况下，可以将小孔打开，减少二氧化碳的重复吸收。但注意监测漏气量不要过大。,多功能小孔，一般位于面罩两侧部位,面罩上的小孔,安全阀是由塑料膜片和一个孔径较大的漏气孔组成的，当呼吸机正常工作时，管路内存在的持续气流或压力作用于塑料膜片上，使其向上完全密封住漏气孔，维持正常通气；当呼吸机故障或管路脱落时，管路内没了气流或压力，塑料膜片会受重力作用向下方垂落，将漏气孔打开，患者可与外界相通，维持呼吸。,气管镜操作孔,胃管孔,通过此孔，可以使患者在维持无创通气过程中顺利完成气管镜操作，避免了部分患者气管镜过程中出现严重低氧的情况。,通过此孔给予患者放置胃管，避免了面
3、罩在面部压迫胃管部位产生较大的漏气情况，但是操作时需要先将胃管从此孔穿入，再通过患者鼻腔置入胃部。【注意】可能会造成摘面罩时将胃管脱出。,呼吸机上机流程,V60通气模式,1、CAPA：持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压力持续对患者进行通气。适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。2、S/T模式：自主/时控模式，在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低的压力（EPAP）。此模式以患者的自主呼吸为主，若患者在频率设置确定的时间间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。S模式具有支持性，在患者由自主呼吸的时候，通过患者的自
4、主呼吸来触发呼吸机送气。T模式就是时间控制模式，如患者没有自主呼吸的能力，需要在一个时间性的强制模式来控制压力大小的输出。ST模式相当于两个模式同时运行，自由切换。,3、PCV模式：压力控制通气模式，在此模式下，预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平之后送气速度减慢以维持预设压力到吸气结束，之后转向呼气。此模式仅适用于紧急情况下的有创通气 适应症：新生儿、婴幼儿呼吸衰竭、ARDS、支气管哮喘优点：1、气道压预先设定，防止气压伤2、有利于气体在肺内再分布，改善氧合缺点：1、气道压设置不当，造成通气不足或通气过度2、潮气量受胸廓和肺顺应性影响，需监测潮气量
5、。4、AVAPS 模式：平均容量保证压力支持模式，此模式可以设置目标潮气量，呼吸机自动从设置的最大、最小压力之间选择一个合适的值来达到预设潮气量。,呼吸机屏幕：清水、异丙醇或非磨蚀性玻璃清洁剂弄湿软布，并擦拭屏幕。不能使用带腐蚀性的清洁剂。机身清洁：使用无绒湿软布清洗呼吸机的外表面。建议使用：水、过氧化氢、肥皂水、10%的漂白溶液、70%的乙醇。呼吸机空气进气口过滤膜：机器每使用250小时更换,呼吸机的清洁与保养,冷却风扇灰色滤网：一周清洗一次，清水冲洗，晾干再放上,电池:当呼吸机每次插上电源后就会给电池充电，一般不用特地保养。若长时间不使用呼吸机，则建议将电池插头从呼吸机拔出,C1呼吸机,C
6、1呼吸机的通气模式,智能模式：ASV,CMV 容量控制性机械通气病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。适用于1、中枢或外周驱动能力很差者、2、对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。3、需过度通气者，如闭合性颅脑损伤。优点：能保证潮气量的供给，完全代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息。缺点:易发生人机对抗，通气不足或通气过度，不利于呼吸肌的锻炼。PCV 压力控制模式。（同V60）SIMV同步间歇指令通气此模式是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、吸呼比等）给予患者指令通气。在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸，如果
7、触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。此模式既保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，常作为撤机前的过度措施。,ST模式（同V60）ASV模式 适应性支持通气模式工作原理：通过Y形管处的流量传感器连续监测患者的动态顺应性和呼气时间常数，呼吸机计算出患者在作最小呼吸功时的理想目标频率和目标潮气量，随后自动调整机械通气频率、吸气压、吸气时间和呼气时间使患者始终处于最佳的呼吸状态。,C1呼吸机的清洁与保养,白色棉网和黑色过滤网，每2周清洗一次，晾干后放入,呼出口，每个病人清洗一次，顺时针拧进,流量传感器：用2%的戊二醛或医用双氧水消毒头部和前端10cm,浸泡510min,呼吸机的常见报警及原
8、因,压力报警通气量报警氧浓度报警呼吸频率报警动力报警窒息报警等,患者原因呼吸机管道原因人为因素 机器原因等,报警,原因,患者原因,呼吸机回路原因,人为因素,机器故障,呼吸机回路积水气管插管位置改变,气道压高限报警,呼吸机吸气阀或呼气阀故障压力传感器损坏,呼吸机高压报警上限设置太低,人机对抗 支气管痉挛 呼吸道分泌物多，气道阻力增加,改变呼吸机模式或重新设置各参数镇静，心理护理给予支气管扩张剂 清理呼吸道分泌物吸痰,排除通气回路问题固定好气管导管防止管道牵拉刺激病人咳嗽,调整设置参数 适量减少潮气量减少每分钟通气量,更换压力传感器或请工程师,气道压低限报警,),原因,处理,病人因素:辅助呼吸时病
9、情加重,自主呼吸减弱或停止,触发灵敏度过低,而不能触发呼吸机,导致实际通气量低于所设定的病人须要报警范围。病人躁动不安,导致呼吸机管道连结脱落。,呼吸机回路及气道原因:呼吸机管道老化出现裂纹,接口松动漏气,气囊漏气,人为因素:主要原因为吸气压力过低报警设置过高、潮气量、每分钟通气量设定过小,气道峰值压力限制过低。,更换通气模式,适当给予镇静剂或头部制动。,在应用呼吸机前应正确连接呼吸机管路,并连接模拟肺检查呼吸机状况,无故障后方可应用于病人。并注意气囊压力。,排除一切其他原因,调整设置参数,适量增加潮气量,每分钟通气量,合理设定限制气道峰值压力,分钟通气量高限报警,患者自主呼吸频率比预设的呼吸
10、频率增快,处理:首先查明原因,作相应处理,如适当调整触发灵敏度,加大通气量,增加氧浓度,给予镇静药等。,患者原因,处理:清除传感器内的积水和堵塞物,注意动作要轻柔,避免损坏监测传感器。,呼吸机回路,人为因素,分钟通气量高限警报值设置过低或触发灵敏度设置过高;,处理:合理设置报警限度和调整触发灵敏度,流量监测传感器进水或堵塞,患者原因,呼吸机回路或气囊原因,人为因素,机器故障,气囊破洞或注气不足致气道漏气 呼吸机管道或集水瓶连接不紧或破裂漏气,分钟通气量低限报警,吸呼气阀故障电位器不可调 压力传感器损坏定时板故障,分钟呼气量低限警报值设置过高,自主呼吸减弱,触发灵敏度过低而不触发呼吸机,导致实际
11、通气量低于所设定的报警范围,根据病情增加通气量;考虑更换通气模式;正确设置触发灵敏度,重新注气至漏气停止;或更换气管插管或气管切开套管检查通气管道、回路是否松动、破裂或未连接,将其连接或更换,调整设置参数 合理设置报警限度,更换压力传感器或请工程师更换部件或更换机器,呼吸机报警常见原因及处理,潮气量高限报警（Tidalvolumehighalarm),呼吸机回路或人工气道因素：导致潮气量过高报警常伴有气道压力过低报警,人为因素：高限报警设置过低，呼吸参数设置不当，压力控制设置压力过高，吸气时间过长等,机械因素：流量传感器失灵，流量标定失灵等,处理与气道压力过低报警相同,呼吸频率高限报警,1.存在换气功能障碍低氧血症病人，全身炎症反应病人严重代谢性酸中毒，发热，疼痛、烦躁，人机对抗等。2.呼吸机管路积水频繁触发报警，诱发呼吸机频繁送气3.呼吸频率高限报警设置过低呼吸机选择参数设置不当PEEP设置过高，触发设置过低造成频繁假触发4.呼气阀单向活瓣失灵,1.查明缺氧原因，改善氧合适当镇静，纠正酸中毒，发热给予降温、止痛，镇静，肌松等，2.排除呼吸机回路积水。3.检查报警设置，呼吸机方式选择及参数设置4.检查呼气阀,谢谢聆听,
