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1、原发性醛固酮增多症,崔振玉,定义,原发醛固酮增多症系因肾上腺皮质球状带的病变，致醛固酮分泌过多而引起高血压、肌无力以及多饮多尿等症状的病症，简称为原醛。,肾上腺以外的某些疾病如肝硬化，充血性心力衰竭、肾病综合征以及肾性高血压等亦可引起肾上腺分泌过多的醛固酮，产生类似上述的症状，称为继发醛固酮增多症，简称为继醛。,病因,肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮所致,临床症状,本病女多于男，约2：1，多见于2040岁，其主要临床症状为高血压、肌无力和多饮多尿。高血压：是本病的早期症状，多为进展缓慢的良性高血压。血压水平一般在22.724.013.014.7kPa(170180100110mmHg
2、)，常规降压药疗效不佳，病程长者可出现肾、心及脑部并发症。,临床症状,低血钾：由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。,临床症状,碱中毒 因细胞内大量钾离子丢失，细胞外钠和氢离子内入而致，表现为血游离钙水平下降，患者出现肢端麻木和手足抽搐等症状，尿液呈中性或碱性。其他：由于低血钾可抑制胰岛素分泌，约半数患者有糖耐量低减，儿童可因低血钾而生长发育迟缓。,诊断,1.化验检查（1）血生化（2）血浆醛固酮定量升高，肾素或
3、血管紧张素含量低。2.心电图提示低钾，常有期外收缩，QRS波增宽，ST段低平。,血钾（低血钾，一般在23mmol/L,严重 更低。）血钠（高血钠）尿检，尿钾（高尿钾，尿钾大于2535mmol/L),3.B超检查 有重要诊断价值，常可准确显示肿瘤的部位及大小，因价廉可多次重复检查。4.X线检查 CT扫描对本病有很高诊断价值。肾上腺动脉造影也可协助诊断。5.安体舒通治疗试验 本病的高血压及低钾，经一般降压药物及补钾治疗均不能改善，但经安体舒通治疗后，症状可很快改善，故安体舒通不仅有治疗作用，而且也是一种重要试验诊断方法。,鉴别诊断要点,1.原醛与原发性高血压的鉴别：原发性高血压血浆肾素及醛固酮含量
4、均正常。2.原醛与继醛的鉴别 继醛血浆肾素或血管紧张素均增高而肌无力及低钾症状较轻。,3.有些疾病可致高血压低血钾，但肾素血管紧张素活性不高，血浆醛固酮含量正常：（1）久服甘草制剂者，可有钠潴留，高血压，低血钾，血浆醛固酮含量不高。2）柯兴氏征，特别是异位分泌ACTH肿瘤患者，可表现为高血压、低钾、血浆皮质醇增高而醛固酮定量正常。3）17-羟化酶缺少症，致使肾上腺皮质皮质醇合成障碍，从而促使垂体ACTH促肾上腺皮质激素分泌增加，造成肾上腺皮质增生和醛固酮分泌增多。此症称为“先天性醛固酮症”，罕见。给予地塞米松抑制ACTH，可使血钾上升，血压下降。4）腺瘤与增生的鉴别如术前能明确诊断，对指导治疗
5、有极大帮助，如经B超、CT等检查仍不能明确诊断则有赖手术探查。,治疗,1.手术治疗肾上腺皮质腺瘤宜手术摘除，可望获得治愈。如术前诊断不能明确，可取上腹入路，探查双侧肾上腺，如有腺瘤予以摘除，如冰冻切片证实为增生，一般不主张手术，可采用药物治疗。2.药物治疗适宜于双侧增生的病例，可服用安体舒通40120mg/天，可根据病情摸索出适当剂量长期应用。,术前护理,（1）观察病情，对症处理：高血压者，每日测量血压2次，遵医嘱应用降压药；低血钾者，遵医嘱给予口服或静脉补钾；如出现手足抽搐等低血钙症状，遵医嘱给药，并定时测定血钙。（2）配合做好重要脏器功能检查及有关临床试验。（3）防止意外：病人有肌肉功能障
6、碍，容易跌倒，故应限制其活动范围，防止意外损伤。（4）遵医嘱给予肾上腺皮质激素、氯化钾和旋内脂等。（5）指导病人选者低钠、高钾饮食。禁食一切腌制品。,高钾食物,术后护理,1病情观察：（1）严密观察生命体征；（2）观察有无肾上腺皮质功能；（3）监测血中钠、钾、钙含量，及时调整补液的性质和补液量，记录24小时出入量；（4）观察引流液的性状和量，并保持引流通畅。2防治并发症：切口感染，肺内感染，尿路感染。（1）指导患者深呼吸及咳嗽，雾化吸入。（2）保持口腔清洁，会阴部清洁。（3）保持手术切口清洁干燥。,健康教育,（1）出院后适当运动，3个月 内避免重体力劳动。（2）告知病人2个月内复查醛固酮，监测血压的变化。,谢谢大家!,
