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1、各类人群营养,婴幼儿营养儿童青少年营养,世界卫生组织（WHO）推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的最有用的指标有以下五种：,15岁儿童按年龄分组的死亡率婴儿出生体重各年龄组儿童平均身高、体重母乳喂养及断乳营养状况血红蛋白测定,婴幼儿营养,一、婴幼儿期的生长发育特点,1.体格发育特点：生长发育迅速，代谢旺盛婴儿期（01岁）：体重：身长：头围：胸围：,出生时 1周岁时体重：平均约3kg 增加3倍约9kg 3月龄0.7 06个月 360.7（月龄6）0.4 712个月 9（年龄1）2 212周岁,出生时 1周岁时身长：平均50cm 平均约75cm 50月龄2.5 06个月 5062.5（月龄6
2、）1.5 712个月 75（年龄1）7 212周岁 以躯干、头部增加为主,头围和胸围：出生时头围平均为34cm，1岁时增至46cm。胸围出生时比头围小12cm，但增长速度快，到1岁时与头围基本相等。,幼儿期（13岁）生长发育呈稳步增长趋势,体重：12岁：增加2.53.0kg 2岁：约为12kg，为出生时的4倍 2岁后：每年增长2kg身高：12岁：增加10cm 2岁后：每年增加5cm,2.消化系统发育特点：口腔：口腔黏膜易受损伤；双颊有发育良好的脂肪垫；唾液腺发育尚不完善，唾液分泌量少，唾液中的淀粉酶的含量低。牙齿：乳牙68个月左右开始萌出,乳牙萌出的一般顺序,食管和胃：婴儿的食管较成人细且短
3、胃呈水平位，胃容量小 胃幽门括约肌发育良好，而 贲门括约肌发育不良 肠道：肠道相对较长且固定性较差，易发生肠套叠；肠壁黏膜细嫩，血管和淋巴结丰富肠壁肌肉较薄弱，肠蠕动较成人差,胰腺：婴儿的胰腺发育尚不成熟，所分泌的消化酶活力低（胰淀粉酶、胰脂酶）肝脏：肝细胞分化不全，肝功能较差，胆汁分泌较少，影响脂肪的消化吸收。,各种营养素的需要量相对较多，但胃肠功能尚未完全发育成熟，因而存在营养需求和消化吸收能力之间的矛盾各种营养素的供给既要考虑到量又要考虑到质,大脑重量：从出生时400g左右占体重的1/8，1周岁时增加至800g，2周岁时约1000g（7岁左右接近成年人约1500g，占体重的1/40）,3
4、.大脑和智力发育特点：,幼儿心智发育评价标准参考值（WHO）,12个月：独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家人的称谓和家庭环境中的熟悉物体15个月：走得稳，能说三个字的短语，模仿做家务，能叠两块积木，能体验与成人一起玩的愉快心情18个月：能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，自己能吃饭，能认识一种颜色21个月：能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，会用语言表示大小便2岁：能两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能认识两种颜色，能认识简单形状2.5岁：能独脚立，说出姓名，洗手会擦干，能叠八块积木，常提出“为什么”、试与同伴交流，相互模仿言行3岁：能从高处往下跳，能双脚交替上楼，会
5、扣钮，会折纸，会涂浆糊粘贴，懂饥、累、冷，会用筷，能一页页翻书,婴幼儿的营养需要,能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素,能量,能量消耗用于以下五个方面基础代谢食物特殊动力作用活动所需 生长需要排泄消耗,基础代谢,约占总能量消耗的60%1岁:55kcal/kg体重d7岁:44kcal/kg体重d1213岁与成人接近约30kcalkg体重d,食物特殊动力作用,婴儿期约占能量消耗的7%8%较大儿童为5%左右。,活动所需,初生婴儿：活动少，能量需要少长大后；能量需要增加婴儿：1520 kcal/kg bw（12岁左右：30 kcal/kg bw）,生长需要,每增加1g体内新组织，约需能量4.
6、45.7kcal与生长速率成正比 出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/41/3。,排泄消耗,部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量占基础代谢的10%。,婴幼儿的能量需要量,初生：95kcalkg体重/d612个月：95kcalkg体重/d 男 女1岁 1100 kcal 1050 kcal2岁 1200 kcal 1150 kcal3岁 1400 kcal 1350kcal,热量是否充足判断标准：,婴幼儿的健康状况是否出现饥饿的症状婴儿的体重增加,蛋白质,RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd)12岁幼儿为35g/d 23岁幼儿为40g/d牛乳蛋白以酪蛋白为主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、
7、酪氨酸，但胱氨酸含量低，这一构成不是婴儿适合的模式。母乳蛋白以乳清蛋白为主。酪蛋白对铁的吸收不如乳铁蛋白好,质优量足 必需氨基酸之间有合适比例。8种必需氨基酸组氨酸（婴儿必需氨基酸）牛磺酸（婴儿条件必需氨基酸）蛋白质（占总能量）：12%14%,蛋白质过量（6g/kg.w.）无益且有害腹泻、酸中毒、高张性失水、发热、血清尿素和氮升高。,脂肪,脂肪能量来源占总能量为：6月龄以内为45%50%6月龄2岁为35%40%2岁以上为30%35%。,为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源人乳与牛乳的脂肪能满足婴儿的需要，尤其是人乳的脂肪容易为婴儿消化吸收婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏,多
8、不饱和脂肪酸,AA与DHA作用:视觉发育与大脑发育有益DHA（二十二碳六烯酸）：与大脑神经和视网膜发育有关。,缺乏DHA,影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。,需要补充DHA的人群,早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大）人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）,DHA过多,高度不饱和脂肪酸，易氧化；单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应抑制免疫功能,钙,骨骼和牙齿重要成分，初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为1.5
9、%。生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。DRIs:初生6个月：300mg 712个月：400mg 13岁：600mg,铁,初生4个月之内的婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充。含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。DRIs:初生6个月：0.3mg 712个月：10 mg 13岁：12 mg,锌,核酸代谢和蛋白质合成过程中重要辅酶成分婴幼儿体内没有锌储备，需要由食物供给充足的锌。DRIs:初生6个月：1.5mg 712个月：8.0 mg 13岁：9.0 mg,婴幼儿期矿物质参考摄入量(RNI或A
10、I),维生素,正常母乳含有婴儿所需各种维生素仅VD稍低如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每日额外添加5-10ug VD如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。,婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,维生素A：与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉和抗感染有关维生素D：乳类中维生素D含量均低。所以应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病维生素E：婴儿维生素E需要通常可从母乳中获得维生素K：婴儿出生时几乎无储备，新生儿和婴幼儿尤其是纯母乳喂养儿易出现维生素K缺乏，可给新生儿一次性肌注VK 0.51.0mg作为保护性措施,维生素C：母乳喂养的婴儿不易缺乏
11、，牛乳喂养的要特别注意补充。4周后即可喂给菜汤和果汁等。B族维生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不会缺乏。,水,婴幼儿生长发育快，代谢旺盛水的需要量比成人高，大约 120150 ml/kg/d。,婴儿喂养方式,母乳喂养人工喂养混合喂养,母乳喂养,世界卫生组织（WHO）要求4个月以内婴儿的母乳喂养率要达到80以上,母乳喂养的好处,营养成分最适合婴儿的需要乳清蛋白较多而酪蛋白较少脂肪含量与牛乳相似，但其中多不饱和脂肪酸，尤其是亚油酸含量较丰富乳糖含量高于牛乳维生素A、E、C的含量均高于牛乳含钙量虽不多，但钙和磷的比例适当，有利于婴儿的吸收。含铁量都很低，但母乳中的铁约50可被吸收，而牛乳中的铁只有
12、约10左右被吸收。,母乳喂养的好处,含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力 免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM、IgD，能为婴儿提供特异性抗感染保护。人乳溶菌酶 可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接而使易感菌溶解 乳铁蛋白 乳铁蛋白是存在于母乳中的一种乳清蛋白，能帮助婴儿抗御那些在繁殖中需要游离铁离子的病原微生物。乳铁蛋白能与三价铁离子结合，可通过与大肠杆菌、白色念珠菌等微生物竞争铁离子而抑制它们的生长繁殖。乳酸杆菌生长因子 寡糖,母乳喂养的好处,不容易发生过敏 牛乳蛋白质可作为过敏原而引起过敏反应，表现为肠道持续少量出血或婴儿湿疹等。有利于母亲的产后康复 帮助子宫收缩，促使脂肪消耗。
13、方便、经济,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),续上表,摘自食物成分表*摘自“Neonatology”，第二版，1981年,人工喂养与混合喂养,人工喂养：在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。混合喂养：用部分母乳加牛奶或奶粉补充。,人工喂养,要求：1)营养成分和热能应与母乳相似或接近。2)易于消化吸收。3)清洁卫生，安全无菌。,人工喂养,代乳品种类1)鲜牛奶：2)全脂奶粉：3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。4)配方奶粉：,婴儿配方奶粉的配方特点,降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白 8:2添加顺式亚油酸和 亚麻酸：n6:n3 5:1 10:1提高乳糖含量使接近母乳（7）脱
14、盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷 K/Na 2.53.0 Ca/P 2强化VA、VD，促进生长发育并预防佝偻病强化牛磺酸、核酸、肉碱,婴儿配方奶粉的配方类型,起始配方（starting formulas）适用于16个月，应能满足该时期婴儿对各种营养素的需要母乳化配方或适应配方（adapt formulas）配方更接近母乳（蛋白质构成和乳脂构成等）,婴儿配方奶粉的配方类型,后继配方（follow-up formulas）用于出生6个月以后的婴儿，作为其混合食物中的组成部分之一医学配方（medical formulas）：用于特殊膳食的需要或生理上的异常所需如对牛乳过敏儿或不耐受儿设计采用大豆分
15、离蛋白配方,混合喂养,原则1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.每天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。,辅食添加,断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加其它食物，减少哺乳量及喂哺次数，直至完全停止母乳喂养而过渡到幼儿膳食的过程。辅助食品（断乳期食品）：断乳期婴儿添加的食物的统称。,添加辅食,添加辅食的目的：乳类中所含的一些营养素不足，需及时添加，早产儿尤其如此4个月以后，母乳分泌往往相对不足，需增加营养补充，保证足够能量以满足迅速的生长发育随着年龄的长大，要为断奶作好准备,辅食添加的时间,46个月龄开始，至812个月龄完全取代母乳。,添加辅食的原则1.添加辅食宜由少到多
16、，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加2.习惯一个品种后，再添加另一种3.在婴儿健康时添加4.避免含高盐或辛辣调味品的食品5.辅食应以小匙喂给婴儿,辅助食品的种类,淀粉类食物蛋白质类食物维生素、矿物质类辅食：提供维生素和矿物质能量类辅食（植物油和糖）：补充能量,添加辅食的顺序,1.新生儿24周起，首先添加鱼肝油1滴2.56周添加含VC果汁、菜汁；如人工喂养，应提前34周添加3.34个月添加含铁丰富的食物如蛋黄4.45个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥5.6个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力6.8个月起，可加肝泥或肉末,幼儿期膳食,1.平衡饮食，选择适当食物供给营养丰富的食物，充足热
17、能和优质蛋白质可保证生长发育的需要以谷类为主的平衡膳食，食物种类多样化，乳制品、肉、蛋、鱼和粮食、蔬菜水果全面均衡12岁供奶500ml/d，以后250ml/d左右,2.合理烹调保证食物新鲜，注意色香味，促进食欲幼儿食物应切碎煮烂，有利于咀嚼、吞咽和消化 软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。口味以清淡为好不宜过咸，味精、酱油、糖也不宜多放少吃油炸性和刺激性食物,3.膳食安排：每日45餐 早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%35%零食或点心5%10%,4.重视饮食卫生，养成良好习惯不吃生冷、不洁食物和隔夜饭菜养成饭前便后洗手，定时、定点、定量
18、进食的习惯，使幼儿保持旺盛的食欲注意避免挑食、偏食和多吃零食,5.具体饮食安排7am：蛋花粥（大米50g，鸡蛋1个）930am：牛奶250g12pm：肉末碎菜面条汤（瘦肉25g，青菜50g，面条50g）3pm：煮胡萝卜水（胡萝卜100g），饼干或面包几片5pm：菜粥50g（骨头汤少许，菠菜25g，肉糜25g）8pm：牛奶250g,儿童青少年营养,一、儿童期,1.生长发育特点：生长呈波浪式上升，发育的速度减慢；大脑和神经系统处于增长和不断完善中学龄前儿童（36岁）学龄儿童（612岁）,2.饮食营养特点：随年龄增长，逐渐增加食物的种类和数量儿童肝糖原贮存不多，活泼好动，容易饥饿，应适当增加餐次饮食
19、注意多样化，合理搭配，达到营养平衡培养良好的饮食习惯和卫生习惯,46岁儿童推荐的每日膳食中营养素供给量热能14001700kcal蛋白质5055g脂肪占热能2530钙800mg铁10mg锌10mg碘70ug硒2025ug,712岁儿童推荐的每日膳食中营养素供给量热能18002400kcal蛋白质6075g脂肪占热能2530钙8001000mg铁1218mg锌1015mg碘90150ug硒3050ug,46岁儿童推荐的每日膳食中营养素供给量视黄醇600ugRE维生素D10ug维生素E6mg维生素B10.7mg维生素B20.7mg烟酸 7mg维生素C70mg,712岁儿童推荐的每日膳食中营养素供给
20、量视黄醇700ugRE维生素D10ug维生素E78mg维生素B10.91.2mg维生素B21.01.2mg烟酸 912mg维生素C80100mg,儿童期配膳原则：1.粮食、鱼、肉、蛋、蔬菜水果不可偏废，要全面均衡2.乳制品仍应强调，每日不少于200400ml3.烹调食物注意色香味，少用油炸或熏烤，食物不可过生4.进餐有规律，保证吃好早餐；注意饮食卫生5.重视户外活动,46周岁儿童营养配餐,712周岁儿童饮食安排：单位（g）79岁 912岁粮食 350 400450豆与豆制品 25 2530畜鱼禽肉 100 100蛋 50 50奶 250 250蔬菜水果 300 400植物油 20 20,儿童不
21、宜多吃的食品：爆米花 肥肉罐头食品 可乐饮料奶糖 彩色食品果冻 泡泡糖,二、青少年期,1.生长发育特点：儿童过渡到成人阶段的关键时期骨骼生长、肌肉增强、大脑组织结构完善第二次生长高峰性发育成熟的主要时期青春发育期：12（10）18岁,2.营养需要特点：（1）保证能量和蛋白质供应，满足快速生长发育的需要能量供应:13岁15岁男孩每日需2400kcal 女孩为2200kcal16岁18岁男孩每日需2800kcal 女孩为2400kcal每日能量的供给还要参考活动情况,蛋白质供应：1315岁青少年为每天需蛋白质80g1617岁男性每日需蛋白质90g 女性为80g（一般为1.61.9g/kg）保证足够
22、的碳水化合物和脂肪的供给,（2）必不可少的矿物质：a.钙：青少年骨骼生长迅速中国营养学会建议1118岁的人群钙的每日摄入量为1000mg，一般认为自青春期到24岁阶段每日供给钙1200mg可以促进钙的充分沉积,b.锌：青少年由于生长迅速及性的成熟，所以体内需要较多锌的储存推荐供给量为15mg/d,c.铁：进入青春期，男孩比女孩在体内增加更多的肌肉，肌红蛋白和血红蛋白需要铁来合成而女孩则从月经中丢失大量铁中国营养学会提出：1114岁人群每日膳食铁推荐摄入量：男性为16mg，女性为18mg，接近成人（男性15mg，女性20mg）1418岁人群铁的推荐摄入量超过成人，男性20mg，女性25mg,（3
23、）几种重要的维生素：VA：促进机体生长发育和生殖能力，维持视觉功能和上皮组织健康，帮助骨骼钙化，提高免疫功能VB族：参与能量代谢，对酶的活力、细胞和神经组织的功能维护有重要作用VC：利于合成红细胞和血红蛋白，扩增血容量,青少年推荐的每日膳食中营养素供给量：,男性：热能 24002900kcal铁 20mg视黄醇 800ugRE维生素B1 1.5mg维生素B2 1.5mg烟酸 15mg,女性：热能 23002400kcal铁 25mg视黄醇 700ugRE维生素B1 1.2mg维生素B2 1.2mg烟酸 12mg,蛋白质8085g 钙1000mg 脂肪占热能2030 锌15mg 维生素D5ug
24、碘150ug 维生素E10mg 硒50ug 维生素C100mg,青少年配膳原则：食物多样化，粮谷为主，保证蛋白质的供应，供给充足的能量保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜水果的摄入，供给足量的钙、铁、锌和各种维生素，预防营养缺乏病吃好吃饱早餐，注意三餐的热能比（3：4：3）养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，参加体力活动，避免盲目节食,单位（g）男性 女性粮食 450500 400450豆与豆制品 50 40畜鱼禽肉 150200 150蛋 50 50奶 250 250蔬菜水果 400500 400植物油 2025 2025,中国学生生长发育现状,1、体格发育出现全方位增长（1）身材高大化:以7-17
25、岁为例调查发现在1979-2000年21年中每10年身高平均增幅（cm）:城男 3.0、城女 2.3 乡男 3.6、乡女 2.9,（2）体重增幅更惊人,尤其城市以7-17岁为例调查发现在1979-2000年21年中每10年体重平均增幅（kg）:城男 3.9、城女 2.6 乡男 2.4、乡女 1.8 2000年接近日本同龄者P45水平（1979年不到P30水平）,（3）胸围均值大幅提高以7-17岁为例调查发现在1979-2000年21年中每10年胸围平均增幅（cm）:城男 2.3、城女 1.1 乡男 1.5、乡女 0.9 城市农村,男生女生,2.青春期发育提前(1985-2000年):身高最大增
26、长年龄(MIA)提前 城男 0.89岁、城女 0.92岁 乡男 0.33岁、乡女 0.38岁平均初潮年龄提前 大城市女生从13.1岁提前到12.6岁(0.5)乡村女生从14.1岁提前到13.6岁(0.5)平均首次遗精年龄提前 大城市男生从14.5岁提前到13.9岁(0.6)乡村男生15.6岁提前到15.0岁(0.6)提前幅度与欧美国家相仿,每10年提前3个月,3.从“绿豆芽”体型逐步提高的身体充实度 BMI指数（体重kg/身高m2）逐步上升,4.前进中存在的问题,生理机能发育呈停滞态势,（1）肺活量、握力没有随体格发育水平的提高而增长 肺活量/体重指数均值大幅下降 城男65.6(1979年)降
27、至57.6(2000年)城女58.6 降至51.7 乡男65.5 降至59.2 乡女58.4 降至51.0,（2）运动素质指标全面下降循环、呼吸和肌肉功能的综合反映 50米跑 立定跳远 耐力跑（800m、1000m）,（3）肥胖与营养不良并存“双峰现象”贫血、缺钙、缺维生素等现象依然存在能量过剩、营养素摄入不平衡，导致慢性病隐患,儿童青少年是人群中对营养最敏感的 营养不良导致:疾病的抵抗力降低影响体格发育影响脑发育和智力发育导致成年后某些慢性病，如心血管病、高血压、糖尿病的危险增加,儿童生长发育的影响因素 1.营养状况 2.社会经济条件 3.家庭环境,上海市人均国民收入指数、副食品零售指数与儿
28、童身高体重指数的关系,1992年农村母亲文化程度与儿童营养状况 低体重率(%)生长迟缓率(%)文盲 22.8 44.9 小学 20.2 40.8 初中 15.2 33.4 高中 13.6 28.5 高中以上 14.3 28.9,目前儿童营养和膳食方面存在的问题：1)营养缺乏及不足：VA、VB1和钙的摄人量普遍不足钙摄入量仅达推荐的50，佝偻病患病率20以上铁的摄人量能达到标准，但吸收利用差，儿童仅有25,2)营养过剩、膳食结构不合理脂肪供能30，动物性脂肪占50以上膳食中谷类、薯类、蔬菜所占比例明显下降结果:能量过剩，体重超重日渐突出 成人慢性病提早出现,3)食品卫生问题普遍，有待改善食物中毒
29、时有发生学生午餐质量学生早餐就餐率学生课间餐有无必要,调查结果：食用早餐比率,北京与上海的区别：北京有超过20%的学生不能坚持每天吃，而上海仅为12%家长每天不吃早餐的比例与学生每天不吃早餐的比例极其接近，说明家长的行为很大地影响着孩子,提倡：吃好早餐、吃饱午餐、吃少晚餐 三餐合理的热能比 30:40:30 晚餐能量过多易导致肥胖 晚餐吃低热能、高纤维的食物,儿童营养的现状1)能量摄入量基本能满足要求2)维生素及微量元素（维生素A、钙、锌等）补充不足，急需改善3)膳食结构比例不合理，膳食营养素摄入不平衡4)营养不良（肥胖、消瘦、贫血等）仍有一定的发生率,结束语,儿童体质状况：生长发育加速，身体素质下降儿童营养状况：缺乏依然存在，过剩令人勘忧儿童营养改善：加强营养法制建设，加强营养干预,
