孕妇乳母的营养与膳食.ppt

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1、第三篇 人群的营养 Life Cycle Nutrition,孕妇营养的重要性,1孕妇营养与优生孕妇营养影响新生儿体重孕妇营养不当与胎儿畸形有关孕妇营养影响胎、婴儿脑、智力的发育2孕妇营养对母体健康的影响引起母体营养不足或缺乏造成母体肥胖影响正常分娩进度及产后的恢复,Nutrition During Pregnancy孕妇营养,一、妊娠期的生理变化(The Physiology of Pregnancy),（一）胎儿的生长发育过程(Fetal growth and development)1.着床期(implantation stage):week 1 and 2受精卵 输卵管 子宫腔 侵入子

2、宫内膜2.胚胎期(Embryonic development stage):week 3 to 8 3.胎儿期(Fetal growth stage):week 9 to 40,着床期12 week,胚胎期38 week,胎儿期940 week,（二）母体的生理变化(changes in the mother)内分泌代谢消化血液肾脏体重,1.内分泌系统的变化,雌激素、孕激素、胎盘激素水平增高，与营养物质的吸收和转运有关人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,HCG）：89周高峰 功能：刺激母体黄体孕酮分泌，胎盘生长成熟 降低淋巴细胞活力，防止母体对胎体的

3、排斥反应,1.内分泌系统的变化,人绒毛膜生长促乳素（Human chorionic aomatomammotropin,HCS）：胎盘产生，糖蛋白 功能：保证胎儿迅速生长发育 减少母体葡萄糖的利用，将葡萄糖转运给胎儿 促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多 促进蛋白质和DNA合成雌激素：刺激垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞，分泌乳汁；乳房发育孕酮：松弛胃肠道平滑肌细胞；松弛子宫平滑肌细胞，便于胚胎着床；促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌,促甲状腺激素分泌 促进甲状腺生长 对碘 的利用能力，胎盘可有效的摄取碘转送给胎儿 甲状腺素T3、T4水平 轻微甲状腺功能亢进 皮质醇分泌 拮抗胰岛素 糖耐量异常,2

4、.代谢的变化（1）基础代谢率增加:于孕中期逐渐增高,至孕晚期可增高1520%；（2）合成代谢大于分解代谢：蛋白质合成增加，呈正氮平衡状态；一方面肠道吸收脂肪，血脂升高，母体脂 肪储备增加。另一方面分解增加，为母体供 能，而保证胎儿利用葡萄糖；,胃肠道平 胃、小肠扩大 便秘 滑肌松弛 肠蠕动减少 胃肠胀气 择食 贲门括约 胃内容 恶心 肌松弛 物逆流“烧心感”呕吐 钙、铁、锌、维生素B12、叶酸等营养素的吸收 能力增强,3.消化系统的变化,肾功能的变化 肾血流量 肾小球滤过率 代谢产物排泄 水溶性维生素的排泄增加（如叶酸排出比非孕时高1倍）,5.血容量及血液成分的改变血容量：增加3040%。孕6

5、8周时开始增加，3234周时达高峰红细胞量：增加20%，至分娩时达最大值（血容量和红细胞量增加的幅度不同，形成血液的生理性稀释，致血红蛋白浓度下降20%以上）血浆总蛋白：血液稀释 70 g/L 60g/L 白蛋白 40g/L 25 g/L,总体重增加:1113kg胎儿:3.3kg胎盘、羊水：1.5kg子宫：1.0kg血液：1.2kg乳房：0.4kg细胞间液：1.5kg脂肪：24kg,体重增加过多或过少均不利增加过少宫内发育迟缓、低出生体重儿、早产儿增加过多胎儿过大，难产发生增加、孕妇肥胖，糖尿病、妊高症等危险性增加,按孕前BMI推荐的孕妇体重适宜增长范围,不同孕妇孕期适宜增重不同,能量(ene

6、rgy):胎儿生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪储存、代谢增加 孕早期（13月）孕中期（46月）+0.84MJ/d(+200Kcal/d)孕后期（79月）+0.84MJ/d(+200Kcal/d)肥胖妇女 定期测量体重,妊娠期的营养需要,蛋白质（protein）：共增加约900g,母体储备 需要量增加 胎儿生长发育 RNI:+5g/d 1st trimester+15g/d 2nd trimester+20g/d 3rd trimester 优质蛋白质1/2,正常妊娠过程蛋白质储留量（g),脂类(lipids),孕期脂肪储备24 kg，胎儿储存脂肪占体重5%15%脂类是胎儿脑、神经系统重

7、要成分 ARA DHA脂肪供能占2030%适宜：饱和(10%),单不饱和(10%),多不饱和(10%)n-6：n-3=46：1,正常孕妇体内蛋白质和脂肪储备,碳水化合物（carbohydrate),胎儿消耗母体葡萄糖较多 孕妇至少150200g carbohydrate/day 胎儿大脑主要的能量来源 合成物质的原料 占总热能55%65%,无机盐(minerals),.钙（Calcium）胎儿储存钙量为30g,构成骨骼和牙齿，尤其在孕后期 孕早期胎儿储钙 7mg/d 孕中期胎儿储钙110 mg/d；孕晚期胎儿储钙 350 mg/d AI:孕早期 800mg/day 孕中期 1000mg/day

8、 孕晚期 1200mg/dayfood source:牛奶和奶制品，豆制品，芝麻和小虾皮等钙补充剂,2.铁（iron),孕期缺铁性贫血 低出生体重 早产 300mg 胎儿造血 肌肉 储备孕期需铁1100mg 70mg 胎盘（相当于成年 500mg 母体红细胞增加妇女全部 分娩失血等铁储备2倍）280mg 皮肤、头发脱落等丢失,妊娠生理性贫血：我国孕妇贫血患病率为30%左右,AI：15 mg/d 1st trimester 25 mg/d 2nd trimester 35 mg/d 3rd trimester food source:瘦肉、动物肝脏、血 绿叶蔬菜 强化的谷类 iron suppl

9、ement,3.锌（Zinc）孕期缺锌会增加胚胎畸形和低出生体重胎儿的危险.RNI 11.5mg/d 1st trimesrer 16.5mg/d 2nd trimester 16.5mg/d 3nd trimester 对素食、高纤维素膳人群、大量吸烟者、多次妊娠者、大量补充钙剂、铁剂者，额外补充15mg/d 4.碘（Iodine）孕期缺碘会增加流产、死产的危险，影响胎儿生长发育，尤其是神经系统导致呆小病.RNI200g/d,左边是一个来自 中国新疆的患有粘液水肿型克汀病的妇女.她又聋又哑,这种情况本来是完全可以预防的.右边是与她在同一个村庄的赤脚医生她们都是35岁,维生素（vitamin)

10、,1.维生素A（vitamin A）缺乏：胎儿宫内发育迟缓(IUGR)（intrauterine growth retardation)低出生体重儿（LBW)早产儿（premature)过量：自发性流产 先天畸形（congenital malformation)来源：动物食品为主要来源 RNI：孕早期800ugRE 孕中、后期900ugRE UL:2400ugRE,.维生素D（vitamin D）缺乏：影响胎儿骨骼发育新生儿低钙血症（hypocalcemia)过多：婴儿出现动脉硬化、精神障碍、高钙 血症、尿酸中毒 RNI：孕早期 ug孕中、后期 10ug UL：20ug 1g 40IU,.vi

11、tamin B1 缺乏：影响胃肠道功能，先天性脚气病 RNI：孕期1.5mg/day4.vitamin B2 缺乏：影响胎儿生长发育和铁吸收 RNI：1.7mg/day,.叶酸（Folate）缺乏：（fetal growth retardation)低出生体重、胎盘早剥和神经管畸形；孕妇巨幼红细胞性贫血，高同型半胱氨酸血症预防：孕前3个月和孕后个月 RNI：600ug/dayFood source:绿叶蔬菜、肝、肾、豆类等叶酸补充剂（吸收率高，为食物的2倍）,孕妇的膳食要点孕妇的膳食安排应注意以下几点：食物多样化合理烹调根据孕妇的特点合理分配餐次孕妇不宜的食品：辛辣食品、咖啡、浓茶、冷饮、咸味

12、较重的食品、烟、酒等。,孕前期的膳食,多摄食富含叶酸的食物或补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟，禁酒,怀孕早期（112周）的膳食,在这段时间，由于胎儿还非常小，孕妇各种营养素的需要量与孕前相同，但要注意营养全面，保证膳食质量，尤其要注意优质蛋白质供给。由于妊娠反应，大多数孕妇会出现挑食、恶心、呕吐等现象，故应注意少食多餐，尽量用易于消化、清淡、能符合孕妇口味爱好的食物。如完全不能进食，静脉给予葡萄糖。经常呕吐者要补充维生素 B1、B2、B6 和维生素C,严重呕吐者应多食蔬菜、水果等碱性食物，以防止酸中毒和补充叶酸,怀孕中期（1328周）的饮食,孕中期是胎

13、儿迅速发育的时期，妊娠反应减轻，食欲趋于好转，孕妇应注意摄入充足的热量及各种营养素，每餐摄食量可增加，但也要避免盲目摄入过多食物，造成营养过剩。随妊娠进展及子宫增大，胃部常因受到挤压而在餐后出现饱胀感，因此，可增加每日的餐次，分45次进餐，每次食量适度。应每日饮奶，经常食用动物肝脏（每周12次）、水产品和海产品以增加钙、铁、碘、锌的摄入量,孕中期食谱举例,膳食构成：谷类400-500g;大豆制品50-100g;鱼、禽、肉交替选用150g/d,蛋1个；蔬菜500g(绿叶菜300g),水果100-200g;牛奶或酸奶250g;1次海产品/周；1次动物血/周；1次肝脏/周。,怀孕晚期（29周及以后）

14、的饮食,此时胎儿生长迅速，大脑增殖到达高峰，蛋白质、钙、铁等各种营养的需要量也相应加大，因此，孕妇应多吃含蛋白质、钙和铁等无机盐及维生素丰富的食物;补充长链多不饱和脂肪酸 为防止胎儿生长过大，导致分娩困难，此时应适当控制主食和脂肪的摄入量;在这个时期，由于胎儿越来越大，孕妇的肠胃受到压迫，容易引起便秘、胸闷，故要少吃多餐。,孕晚期食谱举例,保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、肉250g;每周至少三次鱼（1次海鱼），1次肝脏，1次动物血；奶250ml;补钙300mg.,孕期营养不良对胎儿的影响,低出生体重(low birth weight,LBW)：4000g，某些大城市高达8%分娩困

15、难，与成年后慢性病发生密切相关,营养不良对母体的影响,营养缺乏症：贫血、骨质软化症、营养不良性水肿妊娠合并症：妊高症,第五章 乳母的营养与膳食(nutrition and dietary during lactation),哺乳期的生理特点(physiology of lactation),1.激素的变化：雌激素、孕激素水平下降；催乳素分泌增多2.初乳：产后第一周分泌的乳汁。IgA和乳铁蛋白含量高，乳糖和脂肪含量少，易消化。3.过渡乳：产后第二周分泌的乳汁。乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质含量下降。4.成熟乳：第二周以后分泌的乳汁。,二.乳母营养对泌乳及母体健康影响,(一)乳母营养与泌乳量：产后

16、第1d 50ml，第2d 100ml，第1周 500ml，以后750800ml/d(二)乳母营养与乳汁成分 1.宏量营养素：2.矿物质：钙一般不受膳食影响 3.维生素(三)哺乳对母体健康影响 1.哺乳与肥胖 2.哺乳与骨质疏松 3.哺乳与乳腺癌,Energy能量 乳汁本身含有能量：6770kcal/100ml 泌乳过程能量的消耗：85kcal/100ml RNI:+500kcal Protein蛋白质：对乳汁分泌数量和质量影响明显 人乳中蛋白质1.2g/100ml，16月750800ml/d,10g/d 摄入的蛋白质转变成乳汁中蛋白质转化率75%RNI+20g,三.乳母的营养需要,脂肪:与乳汁

17、脂肪的成分密切相关，20%25%能量无机盐：钙：1200mg/d（乳汁300mg/d）铁：25mg/d（母乳铁含量低）维生素：母乳中VD很低 VA RNI 1200ug/d 水溶性维生素可通过乳汁水：泌乳量800ml，从食物及饮水中比成人多摄入1L,RNIs of some element and vitamines,乳母 孕妇 非孕妇女 Calcium 1200mg 1200mg 800mgIron 25mg 35 mg 20mgVit.A 1200 g 900 g 800 gVit.B1 1.8mg 1.5mg 1.3mgVitB2 1.7mg 1.7mg 1.2mg,中国哺乳期妇女膳食指

18、南,一般人群膳食指南十条基础上，增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入适当增加奶类，多喝汤水产褥期食物多样化，不过量忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重,合理安排产褥期膳食产褥期：产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官恢复至妊娠前状态，一般需68周时间，这段恢复期称为产褥期。正常分娩产妇：易消化的半流质食物；如会阴撕裂，应给无渣膳食1周剖宫产产妇：术后流食1天，忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，再转为普通膳食补血：蛋白质和铁，鸡蛋不超过6个/天,四.乳母的膳食（dietary during lactation),1.乳母的膳食要点保证供给充足的优质蛋白质。多食含钙丰富的食品。如多用乳及乳

19、制品、连骨带壳食用的小鱼小虾、豆类等；多吃海产品。如海鱼、牡蛎、海带、紫菜等；重视蔬菜和水果摄入，并多选用绿叶蔬菜及其他有色蔬菜；粗细粮搭配，膳食多样化；注意烹调方法。多用易消化的带汤的炖菜，辛辣、酒等刺激性食品应避免。,2乳母的一日膳食构成,乳母一日膳食组成包括：粮谷类 450500克蛋类 100150克豆制品 50100克畜禽鱼类 150200克牛乳 250500克蔬菜 500克水果 100200克食糖 20克左右烹调用油 2030克,应注意的问题,各阶段饮食安排合理；既要特别注意产褥期（产后42天）的膳食，也不可忽略产褥期过后乳母的膳食。膳食结构合理：避免只强调动物性食物而忽视蔬菜、水果的做法。发扬好的传统饮食方法，纠正错误的饮食习惯。,哺乳期食谱,准妈咪 淘宝购物 孕妇装,