第4章卫生服务市场.ppt

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1、第四章 市场与政府 在卫生领域的作用,2006.09,第四章 市场与政府在卫生领域的作用,问题的引出,什么是市场？在卫生领域有什么特点？卫生领域是否需要市场？如果需要，理由是什么？在卫生领域内，市场能做好的是什么？在卫生领域内，市场能做好所有的事吗？市场做不好是什么原因？政府在卫生领域能发挥什么作用？在卫生领域怎样才能发挥政府的作用？政府有哪些局限性？,第一节 市场和市场机制,市场市场的基本要素市场的类型,一、市场,市场,狭义的市场概念商品的交换场所广义的市场概念交换关系的总和,市场的基本要素,商品商品交换的场所商品交换的媒介以价格为核心的各种市场信号供给和需求,市场的类型,完全竞争型完全垄断

2、型垄断竞争型寡头垄断型,完全竞争型市场,特点：许多小规模的供方和许多小规模的需方 供方和需方都有完全和对称的信息 单个的供方和需方都是价格和接受者 各个供方提供的产品无差异 供方进入和退出市场很容易,完全垄断型市场,只有一个供方 其他提供者进入市场很困难，或被禁止 供方和需方信息很不对称 供方对价格和供给量有很强的控制,垄断竞争型市场,有足够多的小规模的供方和许多小规模的需方 单个提供者的行为不会被其他提供者注意 产品略有差异，有相互很强的替代作用 生产者退出和进入比较容易,寡头垄断型市场,只有少数供方，有许多小规模的需方 每个提供者的行为都可能影响到市场价格，也都可能被其他提供者关注，提供方

3、之间也可能形成联盟，作出不利于买者的决定 每个提供者的产品可能同质，也可能有差异 新的提供者进入市场困难,第一节 市场和市场机制,二、市场机制,市场机制 市场均衡,市场机制,市场机制是市场经济活动中各种调节作用机制的总称，它主要包括竞争机制和供求价格机制。市场的供求状况、价格水平和市场上各经济主体的行为是决定市场运行的最基本因素。,竞争机制,竞争包括供给者之间的竞争，也包括供给者与需求者之间的竞争。在供给者之间的竞争中，有效率的提供者可以降低成本，生产能够给需方带来更多利益的产品，获得更多的市场空间；在供需双方的竞争中，需方通过货币选票选择能够给他们带来最大利益的提供者，使得资源流向高效率地方

4、。若市场的供求状态影响供求双方在竞争的行为。供大于求，需方在交换（竞争）中居于主动地位，需方有降低价格的要求，供方有降低成本的压力，若市场状态是求大于供，则供方居于主动地位，供方有提高价格的要求。,价格机制,价格代表了供需双方愿意交换各自商品的条件，协调着双方的决策。较高的市场价格趋于抑制消费者购买，同时刺激生产；较低的市场价格鼓励消费，同时抑制生产。,市场均衡,均衡价格与均衡数量。均衡价格：在某一个价格水平上，消费者愿意购买的某种商品的数量等于供给者愿意卖出的商品的数量，该价格称为均衡价格。均衡数量：与均衡价格对应的买卖的商品数量。,三、市场机制的功能与作用条件 市场机制的功能 资源最优配置

5、状态 市场机制发挥作用的前提条件,市场机制的功能,市场机制的功能是调节资源配置。体现在两个层次上：一是使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置。资源会从低利润行业流向高利润行业。二是使社会资源在生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用。资源从劣势企业向优势企业转移。企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。,资源最优配置状态,配置效率又称帕累托效率。帕累托效率社会无法通过进一步组织生产或消费，以增进某人的满足程度，而同时却不会减少其他人的福利。即此时没有一个人的境遇能在不使别人的境遇变得更糟的情况下变得更好。帕累托最优配置如果资源配置达到了帕累托效率就称其为帕

6、累托最优配置。改进的帕累托最优经济福利的增进者在给减少者以补偿，使社会福利总和达到最大。,市场机制发挥作用的前提条件,在市场机制充分发挥作用的条件下，可实现资源配置的帕累托最优。而市场机制充分发挥作用的前提是：1、信息完全对称 2、单个的供方和需方不能决定市场的价格 3、规模报酬不变或递减 4、企业与个人活动没有外部效应 5、交易成本忽略不计 6、当事人完全理性,第二节 卫生领域市场分析,一、卫生领域市场结构卫生服务要素市场卫生服务市场卫生服务筹资市场,卫生服务要素市场,卫生服务要素 卫生服务要素是指卫生服务生产要素。包括：卫生人力、药品、卫生材料、医疗器械设备、房屋建筑、卫生技术等。,卫生服

7、务要素市场结构 卫生人力市场：,药品、卫生材料等市场：,卫生技术市场：,卫生服务要素市场的特殊问题 卫生人力市场：信息不完全、信息不对称；价格刚性 药品、卫生设备、卫生技术市场：垄断、信息不完全、信息不对称,卫生服务市场,卫生服务市场结构：供方 求方 提供者 卫生服务价格 消费者 付费方,卫生服务市场的特殊问题 信息不完全与不对称 供求双方不对等 价格弹性小 不确定性 非理性 第三方付费 公共产品问题,卫生服务筹资市场,商业保险筹资市场,资金需求方资金提供方,商业保险机构,居民,企业,劳动,工资,购买保险,购买保险,保险筹资市场的特殊问题,逆选择 风险选择 道德损害 信息不完全 第三方付费 筹

8、资的可持续性,卫生服务其他筹资方式,市场方式筹资：使用者付费、卫生机构内部职工集资、股份制筹资等非市场方式筹资：社会保险筹资、合作医疗保险酬资,社会保险筹资,资金需求方资金提供方,社会保险机构,居民,企业,政府,税（消费、所得）,税（所得）,劳动,工资,强制保险,强制保险,补贴,补贴,合作医疗保险筹资,资金需求方资金提供方,合作医疗保险机构,农民,政府,税（消费）,自愿保险,补贴,第二节 卫生领域市场分析,二、卫生服务产品特征 按经济特性分类 按服务内容分类 按需要程度分类,按经济特性分类,卫生服务产品按经济特性分为三类：公共物品、准公共物品、私人物品 竞争性：对于某种物品，一经某人使用或消费

9、就剥夺了其他人使用的可能性，则称其具有竞争性（或争夺性）。排他性：对于某种物品，如果对于不付费的人能排除其使用或消费的可能，则称之为具有排他性。,公共物品：消费具有非竞争、非排他性的物品。准公共物品：具有一定的非竞争性、非排他性的产品。有两种：1）不具有争夺性，外部效应较大，边际成本较小的物品，如传染病防治、防灾；2）排他相对容易，在一定范围内，不具有争夺性，但达到一定的使用者后再增加新的使用者边际成本很高的物品，如教育、桥梁、高速公路等（又称为有拥挤现象的物品）。私人物品：具有竞争性和排他性的物品。一个人使用后，其他人就不可能使用，阻止人们得到它的成本很小，如满足衣、食、住、行、医疗等生活所

10、需的物品与服务。,公共产品与准公共产品的特殊问题,“逃票乘车”普遍 提供不足,卫生服务产品的筹资与提供,使用的边际成本高 低,外部效应 低 高,排他成本,按服务内容分类,按照卫生服务的内容卫生服务分为四类：预防服务、保健服务、康复服务、医疗服务。预防服务具有正外部效应。具有正外部效应的物品的直接消费者对消费效益的估计比社会效益小得多，即消费的总效益要大于消费者个别效益之和，可能造成对这种高效率的服务的需求不足。,容易混淆的问题,公共物品和准公共物品通常具有正外 部效应。但有正外部性的产品不一定是公 共物品。如个人免疫接种,有外部性，但 也有争夺性，且很容易排他。,按需要程度分类,卫生服务产品按

11、需要程度可分为两类：必需消费品特需消费品。,必需消费品与特需消费品的区别,不同社会、不同人群对“必需”有不同的判断标准。一般地：卫生必需消费品是指那些社会认为是人人应该得到的卫生服务。这类服务的特点：（1）价格弹性较小；（2）一般有确切的治疗和防病效果，效益较好。特需消费品是指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务。这类服务的特点：（1）服务的价格弹性大；（2）一般没有确切的治疗和防病效果。,第二节 卫生领域市场分析,三、卫生服务市场的特殊性 1、非有形产品 2、需求与供给的不确定性 3、信息不对称、不完全 4、供方存在专业技术垄断 5、需求弹性小 6、市场经济主体的特殊性（第三方）7、价格不是

12、经过充分竞争形成 8、提供者不完全追求经济利益最大化 9、卫生服务需求属于基本需求，不公平不能被接受,第二节 卫生领域市场分析,四、卫生服务市场的外部环境因素分析（一）政治、经济、社会环境变化的影响 1、政治影响 英国 保守党（右）主张减少政府对经济的干预。市场化，私有化，包括卫生，鼓励私立卫生机构进入。工党强调政府有更多的责任。美国 民主党强调政府干预，共和党强调市场和发展私人市场。,2、经济影响经济制度 计划经济向市场经济转化。经济发展 经济发展水平低，只能保证最基本的服务，没有差异的服务，经济发展水平高，需求个性化，差异化服务。,（二）相关市场对卫生服务市场的影响筹资市场 直接由保险市场

13、筹资存在许多问题，完全商业化的保险市场筹资往往带来的是卫生费用的快速上涨，同时并不一定带来最合适的服务。要素市场 新技术对医疗服务方式、成本产生深刻影响。如心脏手术、器官移植、微创手术等；人力自由流动，成本上升，资源分布发生很大变化等。,3、社会环境影响,人口 人口数量、老龄人口影响。过去10年人口增加1.1亿,老龄(65以上)比例上升(5.6%至7.5%),导致患病人次增加4.2亿.(增长10%).疾病谱 与10年前比，高血压增加1.8倍.健康观念 对爱滋病的了解，城市90%,农村62%.生活方式 男性吸烟率下降(59.3%,48.8%),女性吸烟下降(5.0%,3.2%);男性经常饮酒下降

14、(33.8%,15.2%),女性下降(3.1,1.1)其他 准入的法律法规可能产生授权垄断,讨论 1、以上问题是卫生领域特有的吗？2、如果有某个行业或某个产品市场也存在某种与卫生服务市场相同的问题，这个行业还存在与卫生服务市场类似的其他的问题吗？3、其他行业存在的这些问题的典型程度与卫生领域同等吗？分组讨论，举例说明。（讨论中考虑一下如何防止在讨论时有人“逃票乘车”）,第三节 卫生领域市场的作用与市场失灵,一、卫生领域中市场的作用 在卫生领域市场能够做好什么？（一）满足消费者的需求 给消费者他们想要的东西，增加消费者的选择权。（二）提高效率1、资源配置效率 资源自动流向效率高的地方。2、技术效

15、率 资源利用较充分。在利益最大化的驱动下，决策者组合现有资源，减少浪费，增加产出。,一、卫生服务领域中市场的作用,（三）减少政府筹资的压力 通过使用者付费和保险筹资等市场手段多渠道筹集资金。（四）增加消费者的理性选择 通过使消费者付费，可以增加消费者的理性选择，减少过度需求。,二、卫生服务领域市场的失灵,在卫生服务领域市场做不好什么？（一）不能保证公平性 市场给付得起的人他们所要的一切，但不能保证为付不起的穷人服务。（二）无法解决外在效益问题 市场不能对消费者没有感觉到的需要做出反映。而对于预防服务，消费者往往无法判断买了有什么好处，也无法判断不买有什么坏处。（三）无法避免垄断的产生 卫生服务

16、领域的垄断是普遍的，不仅由于市场本身 有趋向垄断的力量，而且由于卫生的高技术性，使得它 很容易形成很强的自然垄断。,二、卫生服务领域市场的失灵,（四）无法避免消费者面临的资金风险 消费者往往难以通过计划安排卫生服务的消费。（五）难以避免低质量的临床服务，保证产品的安全性 供给者如果追求利益最大，成本最低，可能带来低质 量的产品。（六）无法做到资源配置的宏观有效 资源优先、自动流向资金最充分的地方，但并不一 定是最需要的和效用最大的地方。（七）市场调节滞后,第四节 卫生领域政府的作用与政府失灵,一、卫生领域政府的作用在卫生领域政府能做好什么？1为市场确定先决条件建立对提供方的激励机制（确立产权）

17、确定供方机构的合法结构（确定供方的组织结构）确定交易各方的权利与责任（重点是供方的责任）提供援助和补偿（供求双方的法律权利）,一、卫生领域政府的作用,2帮助市场更好地发挥作用改善消费者的信息控制供方诱导需求抵制垄断 3纠正/补充市场失灵处理外部效应，提供公共产品改善公平,二、卫生领域政府的失灵,阅读教材,第五节 卫生领域市场与政府作用的结合,一、卫生筹资领域市场与政府作用的结合 研究政府和市场在卫生筹资中的作用，目的是要追求公平与效率。要达到的目标：（1）通过收费来筹集资金；（2）通过收费减少浪费；（3）通过收费减少卫生服务的分配不公平。要追求公平与效率，需要决定：（1）是否收费（2）收多少费

18、（3）如何收费。P74 表4-1 这个表很重要！。,二、卫生服务提供中市场与政府作用的结合,P79表4-2 结合市场与政府的作用，仔细体会这张表！,三、卫生部门经营管理中市场与政府作用的结合,在经营管理中引入竞争减少政府干预 政府提供信息，加强消费者的理性选择 改革对卫生提供者付费方式,在以上的三个领域中，市场的作用是不一样的。其中，在卫生筹资方面，市场的作用较小；在卫生服务提供方面，要在满足人民的基本需要下，加强市场作用；在卫生机构经营管理方面，要引入市场，提高效率，但同时要加强政府的管制。总之，卫生领域中引入市场机制是为了提高效率，强调政府作用是为了保证公平和社会稳定。即：市场是政府干预下的市场。,四、卫生领域政府与市场结合的国际趋势,市场经济国家有三种情况：私人筹资与私人服务提供为主的国家，倾向于增加政府干预，如美国；国家筹资与国家（政府）提供服务为主的国家，倾向于引入私人筹资和私人服务提供，或构造“内部市场”，如英国；政府筹资与私人提供服务为主的国家，开始引入政府“购买”服务，如澳大利亚。中国：引入多方筹资，引入私人和社会的服务提供，界定政府有限责任，加强政府管制。,小结：,基本概念：市场与市场机制、市场要素、帕累托最优、公共物品、准公共物品、私人物品、（非）竞争性、（非）排他性：市场失灵、政府失灵；重点内容：卫生领域市场与政府的作用,