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1、特发性面神经麻痹,内二科 王建花,面瘫的定义,现代医学医学认为，周围性面神经是指乳突内急性非化脓性面神经炎，使支配面部表情肌失去神经支配与控制，出现面肌驰缓不收的病理状态。面瘫可分为中枢性面瘫与周围性面瘫。,为什么会出现面瘫呢？,风寒证多有面部受凉因素，如迎风睡眠，面部吹风过久，久骑摩托车吹风，一般无外感表证。风热证往往继发于感冒发热，中耳炎，牙龈肿痛之后，伴有耳内或乳突部轻微作痛。血瘀证有颅脑部外伤史，致颅底骨折，血肿形成，伴有耳鸣或听力下降。,面瘫的症状,面瘫，俗称口眼歪斜，亦称口僻。任何年龄均可发病，但以2040岁青壮年为多见，春秋两季发病率较高。本病的特点是突然发病，多为单侧，长于几小
2、时内达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，闭眼露睛，流泪，不能皱眉，额纹消失或变浅口角低垂歪向健侧，面部肌肉松驰麻痹，鼻唇沟变浅，不能鼓腮或漏气，不能作蹙额，皱眉，露齿等动作，口角歪向健侧，漱口漏水，进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内.,面神经,面神经所支配的肌肉,所谓面神经瘫痪即：面神经被病毒感染后水肿，失去其支配这些肌肉运动的功能；,支配面部的运动，如闭眼睛、鼓嘴巴等,作用,左侧面神经感染引起左侧面瘫，右侧面神经感染引起右侧面瘫,左侧额纹消失,嘴巴向右侧歪斜,左侧鼻唇沟变浅,图1.睁眼状态下的面瘫（左侧面瘫）
3、,左,右,我们的面部运动是两侧肌肉一起用力的，这就好像一个拔河比赛，左侧的没有力量，绳子就会被拉向右侧。,图2.闭眼状态下的面瘫（左侧面瘫）,左,右,左侧额纹消失,左侧鼻唇沟变浅,嘴巴向右侧歪斜,左侧眼睛不能闭合,A：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫）B：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫）,鉴别诊断,出现面瘫后该怎么办？,一般面瘫多为周围性，因周围性面瘫多数出现在面部受寒或吹风后或鼻咽耳部出现疾病时，使支配面部神经出现无菌性炎症或炎症侵害，首先及时保护面部不能再受寒，（包括避免吹风，用冷水洗面，开摩托带全盔，忌食辛辣刺激之品）；及时就医，因为出现无菌性炎症或炎症侵害，神经周围出现水肿，水肿时间越长，对神经
4、损伤越重。,面瘫的治疗,采用传统中医与现代医学相结合治疗面瘫，见效快、治愈率高，并发症明显减少。针灸治疗：针灸以通经脉，调气血，是世界卫生组织公认的治疗面瘫效果最好的方法之一，其原理是通过兴奋面部神经，扩张血管，调解面部局部经气血脉，从而达到促进血液循环，使面瘫得以自复。超激光治疗：利用光作用于人体,起到温经通络、行气活血、祛风散寒效果，并促进血液循环从对面瘫进行有效治疗。物理治疗：物理治疗（理疗灯、低周波等），够增加面部肌肉群的弹性恢复，其作用为使面瘫的患病局部毛细血液扩张，血流加快，增强面部的血液循环，改善面神经及面部肌肉组织的营养，加速炎症产物及代谢产物的吸收，促使面神经炎症、水肿消除，
5、使面瘫康复。对急性期的面神经炎一旦确诊，应尽早抗病毒，用激素和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机，容易造成面瘫后遗症。,经治疗后，症状明显改善。,表情肌康复训练,1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌
6、及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。,表情肌康复训练,4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运
7、动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,日常生活调护,1.保持居室干燥清洁，床单整洁，环境优雅，能 给患者以一定的养病环境。2.保持心情舒畅，积极配合治疗。外出时可戴口罩围巾或使用其它有效改善自身形象的恰当修饰。3.每晚温水热敷面部，可促进血运疏通经络。每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩,日常生活调护,4.眼睑闭合不全者，平时外出或睡眠时应戴眼罩，睡前涂眼膏软（注意过敏），防止角膜炎或暴露性结膜炎。5.用抗生素眼水滴眼，每日点眼数次，可防止 患侧眼球
8、干燥及感染。6.戒除烟酒。7.禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大 便通畅。8、急性期充分休息，避免去人多、空气污浊的场所，避免受风、受寒再加重病情。注意气候温、凉、湿、热变化。,自我按摩,准备：按摩前先做热敷或中药煎汤（桂枝9克，防风9克，苏叶9克）浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。轮刮眼睑：以两手食指及中指的罗纹面，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮2030转。指擦鼻翼：以两手食指罗纹面，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉12分钟（迎香穴在鼻翼旁开0.5公分）。指端按压由轻渐重，可治口角歪斜、鼻塞之症。点捻四白穴：以食指捻四白穴（眶下孔凹陷处，瞳孔
9、直下）。边捻边渐施压力。持续12分钟。掌揉颊车、地仓穴：以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴（咀嚼肌），边揉边移至地仓穴（口角旁开0.5公分），往返50次。,面部护理,以生姜末局部敷于面瘫侧，每日30分钟；温湿毛巾热敷面部，每日2-3次；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每天2-3次。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。用毛巾热敷，每晚 3-4 次，勿用冷水洗脸，遇风、雨、寒冷时注意头部保暖。,饮食调护,（1）注意饮食清淡但营养丰富，多食瘦肉豆类骨肉汤等，主食尽量以半流食或软食为主。有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度
10、，以防烫伤口腔黏膜。忌吃生冷硬及辛辣刺激性的食物。保持口腔清洁，饭后及时漱口，防止患侧食物残留（2）治疗期间，忌生冷油腻，辛辣刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟，羊肉、狗肉，带鱼，白酒、大蒜、大葱、海鲜、麻辣火锅、浓茶咖啡等。（3）多食新鲜蔬菜、粗粮如黄豆制品，南瓜，玉米，洋葱，瘦肉，山楂，海带，大枣，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄瓜，甜瓜，香蕉、瘦肉、大枣等。,中医食疗,1、防风粥：防风1015克，葱白口茎，粳米3060 克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入 药汁，煮成稀粥，温服。该方可祛风解表散寒，适用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉酸楚等。2、薄荷糖：簿荷粉30克，白糖500
11、克，将白糖放入锅内，加水少许，文火炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再继续炼于不粘手时，即成该方具有疏风清热，辛凉解表的功效，对于突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，咽干微渴等症有效。3、大枣粥：大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，该方补气养血，适用于气虚弱之口眼歪斜，气短乏力者。,面瘫预防,预防面瘫要从小处做起，避免空调、电扇直吹身体，感到有点凉了就要调整风向或关掉电器。遇到大风和寒冷的天气，出门时要轻拍、轻按面部、耳后、颈部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。要以乐观平和的精神状态面对工作和生活，减轻心理压力，避免过度劳累。如果面部出现麻木等不适，应该及早就医。1、炎炎盛夏要避免因为贪凉而直接对着空调、电扇吹。2、如出现症状应及早就医，避免发展成难治性面瘫。3、面瘫的治疗需要一定的时间，不要情绪急躁。,健康教育,加强体育训练，增强体质：每天早睡早起，适当锻炼身体，合理规律的学习、工作和生活，避免过度疲劳，增强机体抵抗力；学会自我保健：出院后仍应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒；保持乐观的情绪：保持心情愉快、乐观向上，保持情绪的稳定，避免精神紧张。,1,谢谢,
