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1、肾脏病总论,北京协和医院肾内科,泌尿系统的构成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道,一、解剖结构,肾脏的细微结构 肾小球（血管球）肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位 近端小管 曲部（近曲小管）直部（降支粗部）肾小管 细段 降支细部 升支细部 髓攀 远端小管 直部（升支粗部）曲部（远曲小管）集合管（乳头管）,肾小球滤过屏障,肾小球滤过膜：内皮细胞基底膜上皮细胞系膜组织多种生理功能：参与免疫及肾小球炎症反应病理情况下致肾小球硬化,二、肾脏的生理功能,调节水电解质、酸碱平衡排泄代谢物内分泌功能吸收营养物质,2.1 调节水电解质、酸碱平衡,集合管重吸收水分 ADH、ALD:调节电解质、酸碱平衡 近端肾小管
2、 重吸收：水、钾、钠、氯、碳酸氢根、钙、镁、磷，分泌H+远端肾小管 重吸收：钙（510）镁（2030）钠、水（5）排钾泌氢（ADH）,2.2 排泄代谢物,小分子（菊糖 5200d）：自由通过 中分子（肌球蛋白 17000d）：部分通过 大分子（Alb 69000d）：不能通过 重吸收一些营养物质 GLU、AA,2.3 内分泌功能,促红细胞生成素 1，25(OH)2VitD 肾素 前列腺素 激肽释放酶,三、常见的临床表现,水肿高血压尿道刺激症尿量异常尿质的异常：蛋白尿 血尿 白细胞尿,（一）水肿,肾炎性水肿 机理：肾小球滤过率下降 球管失衡 全身毛细血管通透性增加 心力衰竭 特点：可凹性不明显，
3、眼睑、面部首发 肾病性水肿 机理：低蛋白血症 醛固酮 抗利尿激素增加 特点：可凹性，下垂部位,（二）高血压,容量依赖型肾素依赖型,(三)尿量异常,正常值：15002500 ml多尿：2500 ml少尿：400ml无尿：100ml夜尿增多（6pm6am）夜尿量超过全天总尿量的一半,（四）蛋白尿,正常值：150 mg/24 hrs原因及分类：功能性 病理性 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿,蛋白尿的分类和特点,肾小球性蛋白尿 肾小球滤过屏障损害 2.0 g/24 h 大、中、小分子肾小管性蛋白尿 肾小管对正常滤过蛋白的重吸收障碍 2.0g/24 h，小分子溢出性蛋白尿 血
4、浆中某种蛋白质浓度过高，经正常或异常肾小球滤出分泌性蛋白尿 远端小管分泌：Tamm-Horsfall蛋白蛋白尿诊断方法及,定量、定位、程度 尿常规、24小时尿蛋白定量、SDS-PAGE,蛋白尿的诊断步骤,（五）血尿,定 义：镜下血尿 RBC 3/HPF 肉眼血尿 尿含血1ml/L病 因：泌尿系疾病 邻近器官病变 全身性病变,有否、部位、病因尿沉渣镜检、B超腹平片、IVP,血尿的诊断方法及步骤,（六）白细胞尿,白细胞5个/高倍视野,（七）尿路刺激征,尿频：排尿次数异常增加 正常人：4-6次/白天，0-2次/夜间 尿急：一有尿意即要排尿，常伴有尿失禁尿痛：排尿时病损部受刺激产生疼痛或烧灼感,四、常
5、用的辅助检查,尿量和质的改变：尿量、尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白定量、SDS电泳肾功能 肾小球功能：Scr、BUN、Ccr 肾小球滤过率（核素检查）肾小管功能：浓缩稀释功能、酸化功能 重吸收功能影像学检查：B超、CT、IVP、血管造影肾脏病理：肾穿刺活检 光镜、免疫荧光、电镜,肾活检,适应症 方法 检查项目 注意事项,五、肾小球疾病的分类,（一）原发性肾小球疾病 轻微病变型 局灶、节段性肾小球病变 弥漫性肾小球病变 膜性肾病 系膜增殖性肾炎 毛细血管内增殖性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎 新月体肾炎 硬化性肾炎 未分类肾炎,（二）继发性肾炎 免疫系统疾病 血液系统疾病 感染相关性疾病 代谢性
6、疾病,五、肾小球疾病的分类,六、原发性肾小球肾炎发病机理,一）免疫机制抗原 原位抗原、种植性抗原、循环免疫复合物 体液免疫、细胞免疫、肾组织固有细胞二）补体参与三）凝血机制,七、肾脏疾病的临床分型,一、肾小球疾病急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾病综合征隐匿性肾炎综合征,一）急性肾炎综合征 急性起病 血尿、蛋白、水肿、高血压 可有少尿、短暂GFR 二）急进性肾炎综合征 肾功能（GFR）进行性恶化 进行性贫血 数日、周或月内发展为少尿或无尿,三）慢性肾炎综合征 长病程 不同程度蛋白尿、血尿、水肿、高血压 终至不可逆的肾功能衰竭四）肾病综合征 24小时尿蛋白定量 3.5 g；浮肿 高脂血症 血白蛋白 3.0 g/dl五）隐匿性肾炎综合征 单纯性血尿和/或蛋白尿,七、肾脏疾病的临床分型,二）、间质小管疾病肾小管酸中毒间质性肾炎：特发性 继发性：其他系统性疾病 感染性 药物相关性 过敏性 返流性,
