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1、颅内血肿教学查房 急诊科,Your Company slogan in here,教学目标,病例导入临床表现诊断治疗原则护理问题护理措施,病例导入,解正文，男，44岁，于2013.7.5因车祸伤半小时由120送入我科。神志：重度昏迷瞳孔：左右瞳孔相等，约0.5cm,对光反射迟钝。生命体征：Tx37,P58次/min,R15次/min,BP215/123mmHg。格拉斯评分：7分相关检查：头CT示硬膜外血肿，蛛网膜下出血。,病例导入,12:45心电监护，予以口咽通气管，吸氧,留置针静脉通道，NS500ml，速尿40mg静推,12:50胸穿（-）、腹穿（-），导尿100ml,12:55送往CT室检
2、查,13:20护送脑外科住院,回访,临床表现,血肿分类,硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿,硬脑膜外血肿,病因：常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性。意识障碍有3种类型：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”原发性脑损伤严重，伤后昏迷进行性加重原发性脑损伤轻，血肿形成继发性昏迷,硬脑膜下血肿,急性硬脑膜下血肿：主要是脑实质血管破裂所致。表现为持续性昏迷或进行性加重慢性硬脑膜下血肿：少见，好发于老年人。表现为慢性颅内压增高症状。,脑内血肿,多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂。常与硬脑膜下血肿同时存在。表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿症状相似。,颅脑结构,治疗原则,颅内血肿一经确
3、诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。,护理问题,意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关清理呼吸道无效 与意识障碍不能有效排痰有关营养失调 与脑损伤后高代谢、意识障碍等有关潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩,护理措施,一般护理体位：意识清醒者采取斜坡卧位。昏迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。保持呼吸道通畅：床旁备吸引装置及抢救物品，吸氧，随时准备气管切开或气管插管。,护理措施,一般护理遵医嘱对症处理：迅速建立静脉通道，及时使用降颅内压药物。如合并休克，必须补足血容量。病情观察：主要观察患者的意识、瞳孔、生命体征，警惕脑疝的发生。,格拉斯哥昏迷评分,格拉斯哥昏迷评分,13-15分为轻度颅脑损伤9-12分为中度颅脑损伤3-8分为重度颅脑损伤8分以下为昏迷,护理措施,一般护理躁动的护理：及时上好床栏，有效地约束患者。查明原因及时排除。切勿轻率给予镇静药。营养支持：昏迷病人须禁食，早期胃肠外营养，伤后3天仍不能进食者可经鼻胃管补充营养。,护理措施,术前准备：包括血常规、出凝血功能，术前剃头、试敏、交叉配血、留置导尿等，应迅速准确在30min内完成。,护理措施,术后护理：病情观察呼吸系统护理气管切开护理做好术后头部引流护理泌尿系统护理皮肤护理营养护理体温护理,
