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1、静脉输液（Transfusion,Intravenous Infusion,Intravenous Drip,VD）,静脉留置针输液术,周围静脉输液术,中心静脉输液术,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,头皮静脉输液术,锁骨下静脉,锁骨下静脉穿刺置管输液术（transfusion after subclavian vein intubation）,锁骨下静脉穿刺置管输液术：是指利用穿刺的方法，将导管经锁骨下静脉置入上腔静脉内，以达到静脉滴注的目的。,优点：,1、可留置时间长，避免反复穿刺,3、静脉不表浅但充 盈、固定,4、活动不受限、护理方便,2、输入液体易稀释,静脉不表浅，管径粗距离右心
2、房近，血流量大周围有结缔组织牵拉,优点：,1、穿刺技术要求高,2、穿刺时并发症发 生率高,缺点：,目的：,（1）长期输液，周围静脉不易穿刺者,（2）胃肠外营养,（3）短期迅速大量输液或输血者,（4）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,（5）测量中心静脉压,（6）血液透析、血液滤过或血浆置换,(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；,穿刺部位：,穿刺部位：,(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方0.51cm处，向喉结方向与皮肤 呈35400角穿刺。,暂停输液用肝素封管,体位,锁骨下静脉输液术操作要
3、点,去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕,常规消毒穿刺部位,开包、戴无菌手套、铺洞巾,备穿刺针及导管,局部浸润麻醉并试穿,撤洞巾、接备用液体,缝针、固定,无菌纱布包扎接口处,注入肝素稀释液,穿刺推液，置导丝退穿刺针,扩张，置导管，退导丝,护理要点,静脉置管的护理,解释，术前签字备齐用物选择正确的穿刺部位及体位,置管前,严格遵守无菌原则严格掌握穿刺部位,置管中,护理要点,静脉置管的护理,置管后,滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管,妥善固定以防脱出,（2）病情观察及监测,气胸：,壁层胸膜损伤突然刺痛或撕裂样痛,神经损伤：,主要为臂丛神经损伤表现为肢体麻木或电刺感,动脉损伤：,锁骨下动脉损伤,并 发 症,
4、空气栓塞：,突发胸痛、呼吸困难缩短管口开放时间,导管尖端位置不当：,误入其它静脉：,进入心房心律失常严重时引起心肌穿破心包填塞,置管不易导管穿破静脉引起血胸、胸水等,置管过深：,前正中线,锁骨中线,导管断裂或全部进入血管,长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等,长期置管者感染：,主要原因：,穿刺时污染用具污染液体污染接口处污染,表现：,局部红肿、有分泌物寒战、高热等,处理：,及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养,并 发 症,颈外静脉穿刺置管输液术（transfusion after external jugular vein intubation）,置入导管及固定较困难患者活动受限长期留
5、置时更易感染,优点：,行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少,缺点：,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,选择正确的穿刺部位及体位,防感染：,防意外：,确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入刺破血管,防凝血：,护理要点,严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒,穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液暂停输液时应用肝素稀释液封管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管,输液不畅的原因：,导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当固定导管的线结扎过紧,静脉留置针输液术（transfusion with venous retention needles）,静脉留置针的种类（根据置入方式的不同划分）,针内置入式留置针,套管内置入式留置针,导丝引导式留置针,静脉留置针的优越性,（1）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦,（2）随时保持通畅的静脉通道，便于急救 和给药,暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：,静脉留置针的护理要点：,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管,护理学基础,谢谢！,
