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1、,神经外科许 进,脑 疝,何谓颅内压增高症？正常颅内压的范围？颅内压增高症的典型症状和体征有哪些？,复 习,何谓脑疝？常见的病因有哪些？常见的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？,某某，男，30岁。因车祸伤后神志不清2小时急诊入院。入院查体：中度昏迷，闭目，不语，刺痛不能定位。左侧瞳孔散大，对光反射消失。右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利，病人安返病房。,脑疝的定义,是颅内压增高的严重后果。是颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔的压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位,导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，从而
2、产生一系列严重的临床综合征。,解剖学基础,颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。,常见病因,外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。高血压脑出血。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。颅内脓肿。颅内寄生虫及肉芽肿等。,脑疝分类,小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝),幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下,病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫,小脑幕切迹疝(天幕疝),颞叶钩回疝,
3、小脑幕切迹疝的临床表现,高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；锥体束征：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；对侧肌力减弱，病理反射阳性。生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。Cushing反应。,幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。,枕骨大孔疝,枕骨大孔疝的尸解图片,枕骨大孔疝的临床表现,颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；瞳孔早期无改变；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。,与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出
4、现。,快速静脉输注甘露醇。尽快去除病因。如清除血肿或切除肿瘤等。姑息性手术 侧脑室外引流术 脑脊液分流术 减压术（颞肌下减压、枕肌下减压；去骨瓣减压；内减压术）,脑疝的处理,1,颅内压增高的原因应除外()A.颅内慢性肉芽肿 B.脑组织缺血、缺氧 C.脑脊液循环通路受阻 D.颅骨外生性骨瘤E.颅骨广泛性凹陷性骨,2,颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)有赖于()A.脑组织的压缩 B.颅脑的扩大 C.脑组织移位D.脑脊液和/或血液向颅外转移 E.血压的下降,3,压力容积曲线的急剧上升说明()A.颅内病变发展很快 B.血压过高 C.颅内容积代偿机制已接近衰竭 D.颅内静脉回流受阻 E.脑脊液循环通路受
5、阻,4,颅内压增高视乳头水肿常引起()A.早期出现视力障碍 B.晚期出现视力障碍C.不出现视力障碍 D.出现双颞偏盲E.出现同向偏盲,5,婴幼儿颅内压增高的可靠依据是()A.躁动不安与呕吐 B.意识障碍与躁动C.头痛、呕吐、视乳头水肿 D.嗜睡与惊厥E.前囟门张力增高或和头围增大,6,小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是()A.小脑蚓部 B.颞极部分 C.小脑扁桃体D.大脑的扣带回 E.颞叶的钩回,7,小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是()A.严重脑缺氧 B.严重脑水肿 C.中脑受压与脑脊液循环通路受阻力 D.呼吸循环衰竭E.延脑受压,8,急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是()A.视神
6、经受损伤 B.脑干受压迫 C.动眼神经核损伤D.交感神经受刺激 E.动眼神经受压迫,9,左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是()A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪D.昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪,10,颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施()A.脑室穿刺引流脑脊液 B.尽快去除病因C.甘露醇静脉滴注 D.腰穿引流脑脊液E.颞肌下减压术或内减压,11,颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了()A.小脑扁桃体疝 B.颞叶海马钩回疝C.脑室系统出血 D.脑肿瘤
7、继发出血E.脑血管意外,12,小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是()A.先散大后缩小，再散大 B.先散大继续散大，再缩小C.先缩小后散大，再缩小 D.先缩小后散大，再继续散大E.时大时小，最后散大固定,13,小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是()A.病变同侧偏瘫 B.病变对侧偏瘫 C.四肢瘫D.交叉瘫 E.单瘫,14,枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是()A.剧烈头痛 B.频繁呕吐 C.烦躁不安D.血压升高 E.早期发生呼吸骤停,15,颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的()A.脑血管自动调节功能失效 B.脑水肿 C.胃及十二指肠出血，溃疡穿孔 D.脑疝形成E.早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快,16,颅内压增高时形成脑疝的主要原因是()A.脑水肿，脑组织体积增大 B.颅腔内压力梯度明显改变C.脑脊液循环通路受阻 D.弥漫性颅内压增高 E.脑干水肿,Thank You!,
