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1、追寻医学的人文价值,张大庆北京大学医学人文研究院,一、医学人文学：是什么？,医学是什么？科学、艺术、职业、公益事业 广义与狭义 人文是什么?人道（humane）人文主义（humanism）人性（humanity）人文学科（humanities）,人文学科：是作为寻找意义的有意识生物的人，以其独特的和可分享的生活世界理解他人的探究活动。人文学的目的是理解而不仅是解释。医学人文学：狭义：研究医学理论与实践中人文方面的学科的集合，包括哲学、神学、历史、文学、艺术等，关涉对医学与医疗实践的理解。广义：包括医学法律、社会学、人类学和心理学等。,医学人文学的任务（1）阐明医学理论与实践的价值（2）阐明医学
2、的人性特征（3）理解医学经验的主观性及对他者主观性的理解（4）对人性、对生命的理解：哲学的、历史的、人类学的,二、医学人文：有什么,概念：医学与人文、医学中的人文、人文的医学 学科：医学史、医学伦理学、医学与文学、医学社会学、医学人类学、医学法学社会运动：人权 黑人权利、妇女权利、病人权利,三大传统 职业传统：希波克拉底到奥斯勒 张仲景、孙思邈、陈实功 宗教传统：基督教、佛教、道教 哲学传统：人道主义、自由主义、人权 儒学,多学科与交叉学科,医学人文学是一个独立的研究领域吗？医学人文学将已有的人文学科带向对医学的批评性反思多学科性：来自不同学科领域的学者讨论共同感兴趣的问题，但保持自己学科的独
3、立性。交叉学科：要求学者通晓几门学科的知识、方法，能进行跨学科的对话与交流。,1、传统的断裂 生物医学的迅速发展使得医学与人文学之间的关系发生了根本性的改变，医学分科的不断细化，科学课程的内容日益增加，而人文社会科学的内容被逐渐压缩。技术的进步助长了医学的权威，医生们普遍认为，病人所需要的就是耐心地配合医生的诊疗，治疗效果就是对病人最好的关爱。人们也相信，医学技术的进步将逐步解决所有的疾病问题。,三、医学人文学：为什么,实践层面 疾病问题更复杂：医学技术发展的后果 医疗保健更复杂：现代社会发展的后果观念层面 生命的价值：生死观的再审视 文化的差异：全球化、社会亚文化 社会的责任：健康是最重要的
4、社会问题,2、新问题,医学高新技术广泛应用和医疗卫生服务体制改革所引发的社会、伦理与法律问题已为全社会所普遍关注。在科学研究方面，从国际重大项目如人类基因组计划、艾滋病控制，到新药临床研究和新技术临床应用都包含有人文社会科学的相关研究和课题，以确保科学研究符合人类的共同利益，避免滥用。,十年的探索（20世纪60年代）（1）现代医学良心的重大问题 1960（2）人类及其未来 1962（3）遗传学与人类的未来,1965（4）生命的神圣性,1966（5）人类心智,1967,四、医学人文学科的兴起,国际趋势：美国哈佛大学社会医学系耶鲁大学医学人文学项目南Illinois大学医学院医学人文学系Arkan
5、sas大学医学院医学人文学系Texas大学Galveston医学分院医学人文研究所纽约大学医学院医学人文学项目 Pennsylvania 州立大学医学院医学人文学项目,国际趋势：其他国家伦敦皇家大学学院医学院医学人文学中心北Glasgow大学医院医学人文学系 Durham大学医学艺术与人文学中心斯德哥尔摩Karolinska 研究所医学人文学项目 柏林Humboldt 大学医学人文学项目 日内瓦大学医学院医学人文学项目Auckland大学医学院医学人文学项目Sydney大学医学院医学人文学项目Israel 科技大学医学院医学人文学项目,五、医学人文的主要问题,1、医疗服务的人文关怀,消费时代的
6、医患关系物的凸现与人的消解假设的共识与分歧权利、权力与权益：医生与患者,医患沟通：良知与技巧 职业精神（professionalism）美德（virtue）知识（knowledge）技能（behavioral skill）,良好医患关系的制度保证 医疗服务的性质 医疗费用的补偿机制 奖惩制度 道德楷模与基本准则,有利不伤害（Benefit and do no harm）.Hippocrates,2、医疗技术的人文价值,（1）人体实验：技术之善的代价,不能将病人当作获取知识的手段（The patients should not be treated as mere means for learn
7、ing）.,Avicenna,德国医生利用战俘进行人体试验,Dr.Leo Alexander with Survivor of Experiments at Ravensbrueck,Case No.1 of the Nuremberg Military Tribunal U.S.A.vs.Karl Brandt et al.Dec 9,1946-Aug 20,1947,纽伦堡法典（Nuremberg Code）全世界医学界审慎考虑在医学或科学研究中将人体作为实验对象时所面临的问题 受试对象的志愿和知情同意必须得到最基本的保证。,美国国立卫生研究院有关人体试验的管理规定 起因：1963：纽约某
8、家医院对部分住院老年病人进行人体试验：注射癌细胞后观察机体的免疫反应。反应：1964:美国国立卫生研究院开始关注人体试验问题 1964:新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）:伦理学与临床研究 1966:耶鲁法学院举行会议讨论人体试验问题,DECLARATION of HELSINKI World Medical Association,1964,Consent should be in writingResearch should build on previous workResearch must follow written protocol
9、Review by an independent committeeCaution if subject is in dependent relationship with investigatorSubjects must receive best proven diagnostic and therapeutic methods,revised 1975,1983,1989,1996,2000,优生学遗传学的生物化学转向 1930s:新生儿代谢紊乱;1940s:地中海贫血 1950s:人体染色体病研究医学遗传学 诊断与治疗工具：血液检验,羊膜穿刺检验,（2）遗传与优生,1971:国家廉状细
10、胞贫血控制法案1976:国家遗传病法案 廉状细胞贫血,泰萨二氏病（家族性黑蒙性白痴）,囊性纤维变性,亨廷顿氏病,肌营养不良1970:NIH“人类遗传缺陷早期诊断：科学与伦理的考量”流产问题、对基因库的影响,母婴风险的平衡，诊断的不确定性1970s:The Hastings 中心:遗传工程咨询组,人类基因组计划 1985:C.R.Sinsheimer,University of California,提出基因组测序的可能性 1986：NIH 讨论人类基因组测序和绘制人类基因组图谱 1989:人类基因组计划的伦理、法律和社会问题研究项目,1954:J.Murray,肾移植成功 内科学年鉴:器官移植
11、的社会与道德问题：如,如何选择病人,公共医疗资源分配等.,（3）器官移植：,器官移植：器官供体 为了挽救一个人的生命，可以从健康人身体上摘取正常器官吗?反对:Jewish,Catholic tradition 赞成：Cunningham,Paul Ramsey1968:遗体捐赠法器官供应与器官“市场”,生存还是死亡，这是一个问题 Shakespeare 20世纪之前:医生不治疗那些不可救治的病人 1930s:胰岛素 1940s:抗生素 1950s:生命维持技术,（4）生与死：善始善终,死亡的定义 1、如何定义临床死亡？呼吸与心跳停止；呼吸机、人工体外循环 1966：脑死亡讨论会 2、哈佛脑死亡
12、定义 1968：不可逆昏迷 自发呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失（平坦）。,新生儿重症监护 1、杀婴问题 2、1930s：新生儿保健 1960s：新生儿学 1980s：50%低于1000 g 新生儿可以存活，但肺发育不全，神经系统发育不全 3、唐氏综合征,成人的重症监护 Karen Ann Quinlan案件 1975年，21岁的卡伦安昆兰由于饮用酒精和镇静剂混合物而导致呼吸衰竭和脑损伤，她的父母要求拔掉用于维持性治疗的呼吸机而被医院拒绝。昆兰家无奈诉讼至新泽西高等法院，1976年法院判决支持昆兰家的请求，最终医院满足了卡伦父母的要求。而在拔掉呼吸机后卡 伦恢复了自主呼吸，并进入持续性植物状
13、态，她在生存了10年之后因肺炎而死亡。,允许死亡 1、何时可以撤除生命维持装置？2、安乐死和辅助自杀 Hippocratic 誓言：决不给人致死药物，即便病人要求，也不提供这方面的建议。阿奎那:自杀是最严重的罪过.1930s:英国、美国分别成立自愿安乐死协会,流产 1938:流产法(瑞典)1967:国际流产会议 1969:流产法(加拿大)1968：治疗性流产（美国）1973:美国高等法院：法律不限制妇女在妊娠前三个月的流产权利.,（5）生殖技术：,生殖技术,1930s:人工受精 1965：体外受精 1978:首例试管婴儿成功*from making love to making baby*pl
14、aying God*marriage，sex 1997：克隆羊 干细胞研究,51岁高龄孕妇罗西妮特塞劳,巴西一位怀胎37周的51岁高龄孕妇罗西妮特塞劳，目前正怀着一对双胞胎男婴。但这对双胞胎在出生后却只能叫她外婆，因为她是替罹患不孕症的女儿担任代孕母亲的。高龄母亲代孕在巴西医学界引发了巨大的伦理争议。一些专家表示，这可能在法律、医学等各方面产生许多棘手问题，引起一系列可怕的情感后果和伦理冲突。,六、医学人文教育,当代医学教育的体系：硬科学与软科学 通才与专业 职业技能与职业精神 医学人文教育的地位与作用 核心课程 综合能力 情感,医疗卫生的价值：行善、公平、公正 Health for all people 当代卫生政策批判：医学人文的任务,七、卫生政策：以人为本,当前我国的医疗卫生改革正处于关键时期，医学人文研究对于医疗改革目的与价值的探讨，有利于维护医疗保健服务的人道性，在探讨医疗卫生体系改革的正当、公平、公正等问题上，具有重要理论价值和现实意义。,医生不仅仅只是提供卫生服务，还应能从伦理、费用等角度，综合考虑和合理选择诊疗新技术；主动承担起健康教育的任务；参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；协同卫生部门及其它社会机构促进卫生保健事业的开展。只有“博学而人道”的医生才能赢得病人的信任，才能担负当代医学的社会责任。,谢谢,
