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1、心室常规起搏电极安置和固定技巧,浙江省丽水市人民医院心内科 季乃军,静脉:颈静脉(颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉,静脉入路,左侧,右侧,腹部,脉冲发生器植入部位,右心室电极固定,部位：右室心尖部，心室壁，右室流出道。步骤：1、通过三尖瓣。2、确认在右心室，固定电极导线。3、测定阈值。4、调整张力。,右心室电极固定,直钢丝技术 导线进入右心房，抽出钢丝2-3CM，经心房侧壁，使用旋转力，使导线通过三尖瓣进入右心室。恢复进入钢丝推送导线至右室心尖部或室壁，并进行固定。,右心室电极固定,弯钢丝技术 导线进入右心房，抽出直钢丝，换用做好的弯钢丝（约30度），推送导线通过三尖瓣进入右心室（至流出道？）。再
2、换用直钢丝推送导线至右室心尖部或室壁，并进行固定。,经肺动脉、右室流出道放置右室导线？,心室导线的放置,心室导线放置,心室导线放置,心室导线右室心尖部(后前位和侧位胸部X线),影响右室导线放置固定的因素,右心房、右心室扩大。心脏转位。Ebstein畸形。缩窄性心包炎。右室肌小梁萎缩。心脏结构异常（房缺等）。,右心室起搏测定阈值,起搏阈值：小于1.0 V。感知阈值：大于5.0 mV。阻抗：300-1000，具体参考导线类型。,腔内心电图,导线位置好：QRS呈rS型，S波深（5-15mv），ST抬高（2-3mv），T直立。导线位置可能不好：QRS呈Rs型或RS型。导线可能位于冠状窦：QRS呈RS型，ST不抬高。ST抬高不明显：导线接触可能不好。ST抬高过明显：导线嵌入过深，易穿孔。,腔内心电图,具有腔内心电图记录打印的测定仪，按测定仪操作要求记录。用普通心电图机记录，要防漏电和静电。最好使用内置直流电，操作者在导线连接前要释放静电。,非常规位置导线固定,原因：导线位心尖部，起搏参数测定不理想。导线无法在心尖部固定或无法到达心尖部。对策：借助不同角度塑型钢丝，非常规位心室壁固定。换用主动固定导线。,谢谢！,浙江省丽水市人民医院心内科0578-2780123,
