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1、心房颤动病人的观察及护理要点,富宁县人民医院ICU 郭丽,一概念及病因,一、心房颤动（Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房多个异位节律点各自已不同的速度发放冲动所致。二、病因阵发性心房颤动可见于情绪激动、手术后、或者急性酒精中毒；持续性心房颤动常见于高血压病、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等。心脏与肺部疾病病人发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或动力学紊乱也可出现房颤。,二、临床表现,心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。快速型房颤时可感 心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率超过150次/分时，可诱发心绞 痛、充血性心力衰竭。心室率不快时可无
2、症状。心房颤动时心房有效收 缩消失，心排血量比窦性心律减少25%。心房颤动时有较高的体循环栓 塞发生危险。主要表现为第一心音强弱不等，心律极不规则及脉搏短绌。,三、心电图特点,（1）P波消失，代之以f波。（2）f波频率为350600次/分，其大小、形态和振幅不同。（3）心室率绝对不规则，未治疗时通常为100160次/分当发生完全性房室传导阻滞时，心室率可完全均齐。（4）QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。,四、护理观察,严密观察心率、心律、呼吸、面色、血压变化。患者诉心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及
3、迷走神经亢进所致。重症患者遵医嘱持续心电监护。,五、计数和记录,脉搏短绌的患者由两名护士同时测量，一人听心率，另一人脉率，由听心率发出“起”或“停”口令，记时1分钟。以分数式记录，记录方式为心率/脉率。如心率200次/分，脉率80次/分，记录200/80次/分。,六、治疗,房颤的治疗分为药物治疗和消融治疗。药物治疗主要包括药物转律（胺碘酮，商品名可达龙），药物控制心率（如西地兰，盐酸美托洛尔，维拉帕米等）以及抗凝治疗（华法林，阿司匹林）。消融治疗分为内科介入治疗及外科术中消融。其中，心脏瓣膜疾病合并房颤，在瓣膜手术同时，术中进行房颤消融，可大大降低围手术期风险，改善患者预后，提高长期生存质量。
4、,七、药物治疗的观察,胺碘酮适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率，心室颤动。用法和用量静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。不良反应（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液或注射用水
5、稀释，或采用中心静脉用药。禁忌严重窦房结功能异常者禁用。或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器）者禁用。心动过缓引起晕厥者禁用。各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。对碘过敏者禁用。,西地兰药理作用：强心药，加强心肌收缩。适应证：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。用法：口服：饱和量1-16mg，分次服，维持量每日02505mg；静注或肌注：快速饱和量，第1次0.40.8mg，以后每24小时再给0.20.4mg，总量11.6mg。不良反应：胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。注意事项：静注需慢，应注意心率，心律的变化。先用利尿剂，后用强心剂，避免因左、右心室排血量不平衡而加重肺淤
6、血和肺水肿,八、护理措施,1、积极治疗原发病：当出现心律不齐时,应考虑其他疾病因素,积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率和血压,观察心脏节律的变化,如突然出现心率过快,过慢,不齐,或有明显心悸,气短,心前区不适,血压下降等。2、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息，若发作程度较轻时,可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。3、注意饮食保健：多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉,鱼虾,蛋,奶类等;多食新鲜蔬菜和水果,如卷心菜,青菜,西红柿,柑橘,苹果,香蕉,柠檬等;不吸烟,少饮酒,少饮浓茶和咖啡等;忌食辛辣刺激性食物,如葱姜,咖喱,辣椒等;如果患者心功能欠佳,出现明显浮肿时,应限制钠盐摄入,每天摄入量应超于5g。4、心房颤动患者心情多较忧郁,烦躁,情绪低落,消除患者的思想顾虑和恐惧感,保持心情平和,增强其治疗疾病的信心，避免五志过极及长期精神紧张思虑。,
