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1、心肺复苏技能培训,永城市人民医院急救中心 王强,多位明星突发疾病，凄然谢幕,现在救护的要求,急救现场化；民众参与化；知识普及化；信息网络化。,70%80%的呼吸心跳骤停发生在家里或工作场所,心脏骤停的概念,临床表现及诊断要点：,三联征 意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 诊断要点 1、意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3、呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4、双侧瞳孔散大。5、可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。6、心电图表现 A心室颤动；B无脉性室性心动过速；C心室静止；D无脉心电活动。,体格检查包括：,1
2、、查实心脏骤停的诊断依据；2、寻找心脏骤停病因的证据；3、检查气道是否通畅，确保人工通气顺利；4、动态监测有无干预措施所引起的并发症。体格检查必须在优先保证CPR不受影响的前提下进行，复苏后需多次重复查体，以了解治疗效果和复苏可能带来的并发症。,心跳骤停心电图分型,心室颤动 临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。
3、心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动,心肺复苏指征,呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,心肺复苏指征,心跳骤停意识突然丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作）心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏瞳孔固定，皮肤发绀,成人基本生命支持,
4、基本生命支持（BLS）包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法。初级：C、（circulation）胸外按压 A、（airway）开放气道 B、（breathing）人工呼吸 D、（defibrillation）电除颤BLS包含了生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中前三环节。,判断反应 确定现场有无威胁患者和急救者安全因素，如有应及时避险或脱离危险，否则尽可能不移动患者。1、动作或声音刺激-判断患者意识-如拍肩或呼叫-观察患者有无语音或动作反应-有反应则采取自动体位-无反应应采取平卧位，便于实施心肺复苏 2、怀疑有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和
5、躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。,Pro-A：判定与呼救,判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人1人实施CPR，1人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、胸外按压、开放气道或人工通气）,判断呼吸,判断心跳如不能肯定是否有循环 立即开始胸外按压,1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10秒
6、,评估颈动脉搏动,临床判定不尽如意,1992年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人员使用这一方法问题更多对时间就是生命的CPR来说检查脉搏时间太长敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中45%的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤 特异性不高：100例心跳骤停患者中，有10人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会,启动EMS系统,拨打当地急救电话启动EMS系统，告知：患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所在地电话号码，患者一般情况发生什么事件，心脏病发作或交通事故等所需急救的人数已给予何种措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）其它任何被询问的信息，确保急
7、救人员无任何疑问最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话,心脏按压标准,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100-120次分 按压深度5-6厘米 按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,胸外心脏按压,位置：胸部正中央 两乳连线中点,压在胸骨上肋骨骨折,按压的手法将一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，手掌根重叠，手指互扣翘起，双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。,心脏按压技术-按压要领,将手掌根贴在
8、胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直,胸部按压约5-6厘米深,按压部位及方法图片展示,双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直,手肘伸直,按压的注意事项,1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌
9、根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m,保持呼吸道通畅,开放气道患者无反应/无意识
10、时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，可使气道打开如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。,人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头
11、部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,开放气道托颌法,仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,人工通气的标准,送气量500-600ml。(正常
12、呼吸即可）每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,人工呼吸,人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生,人工呼吸口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，
13、只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要,人工呼吸口对气管套管呼吸,气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可,人工呼吸口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相
14、互传播口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好,新指南,在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为302，胸外心脏按压的频率为100-120次/分,人工呼吸球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好成人球
15、囊面罩通气特点：（1）有入口阀门，允许最大氧气流量30 L/min；（2）有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；（3）具有非再呼吸出口阀门如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分双人球囊-面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内,人工呼吸气管内插管,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对
16、病人来说是安全的,电除颤,为什么电除颤归于BLS大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动除颤时间的早晚是决定能否存活的关键每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%10%在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤（类），对大多数患者，应在心跳骤停后的（31）分钟内给予除颤为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内
17、就会转为心室停搏或电机械分离,除颤时间与抢救成功率,时间（分）成功率（%）院前急救人员 12 4 消防队员 9 6警察 6 58赌场人员 3 74,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,Time is life,除颤能量,关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳，病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌握在200-400焦耳之间,除颤能量,AHA推荐标准：Bing 200J Boom 360J,AED操作程序,第一步 接通电源第二步 安放电极 1,患者右上胸壁(锁骨下方)2、左乳头外侧，
18、上缘距腋窝7cm左右第三步 分析心律第四步 电击除颤,除颤三步曲,大家都准备好了吗？我除颤了！我准备好了。,AED操作程序,第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸,双相波除颤器,除颤效果评价,近来的研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除
19、颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测,AED今后发展方向,安全、有效体积小、重量小 价格便宜自动记录操作简便，易于掌握售后服务好,盲目除颤,在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤目前盲目除颤的必要性已不大现用除颤器的手握式电极带有“quick-look”监护设备，并且被广泛应用，AEDs可依靠计算机程序来鉴别室颤,“隐性”室颤,一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对导联则仅有极微细的颤动，可能会出现一条直线，类似于心脏停搏，在2个导联上检查心律有助于鉴别这种现象“阴性”心脏停搏，由于技术错误出现心搏呈现直线（如无电源、未接导联、参数设置错误、导联选择不正确）,CPR
20、方法的选择,发病时患者状况胸廓形态是否有穿透性胸腹伤心脏的位置最好在动态监测下进行,以选择最佳方法,复苏有效指标,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复,心肺复苏后影响预后的因素,年龄 灌注压健康状况 血气情况性格 血浆渗透压血糖水平 血液成分分布体温 麻醉剂和各种药物血球压积 脑外合并症,CPR终止条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,抢救成功的决定因素,早期通路,早期ACLS,早期CPR,早期除颤,急救“生命链”概念,高级生命维持和骤停后护理,立即呼救,尽早CPR,快速除颤,基础及高级急救医疗服务,谢谢大家！,
