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1、心脏电除颤,厚德 博学 精业 创新,血液净化中心 邹兰兰,内容：,厚德 博学 精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,（这次的主要内容包括：电除颤的概念原理、适应症；除颤仪的分类、结构以及操作）,早期电除颤的原因,厚德 博学 精业 创新,20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤最有效的方法，越早实施成功率越高。心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤 电除颤是终止室颤最有效的方法 随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降 短时间室颤即可恶化并导致心脏停搏,一、简述,生存链（Chai
2、n of survival）,厚德 博学 精业 创新,识别启动,尽早复苏,快速除颤,高级支持,综合治疗,快速除颤是抢救病人生命关键的一环,一、简述,内容：,厚德 博学 精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,概念、原理,厚德 博学 精业 创新,是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。,二、电除颤的概念原理、分类、适应症
3、及时机,分类,厚德 博学 精业 创新,心脏电复律除颤,同步电复律,非同步电除颤,本节探讨重点,（同步电复律：利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。在做好术前准备的基础上择期进行电复律非同步电除颤：病人神志多已丧失，严重心律失常，威胁生命，应尽早行电除颤，在心动周期中任何时间放电。）,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,适应症,厚德 博学 精业 创新,电复律除颤,同步电复律：心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,非同步电除颤：心室颤动 心室扑动 无脉性室速,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,图示：,厚德 博学 精业 创新,心室颤动 心室扑动 无脉性室速
4、,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,除颤的时机,厚德 博学 精业 创新,（成功率和室颤时间的长短密切相关室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低室颤发生后1分钟内除颤成功率90%，每延迟1分钟成功率下降7-10%）,院外心博骤停：并应尽快在3-5分钟内使用AED院内心博骤停：从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟院内心搏骤停：且在除颤仪监护，心跳骤停30秒内直接电除颤，争分夺秒！,快速除颤是关键,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,内容：,厚德 博学 精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的
5、分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,除颤仪的分类,厚德 博学 精业 创新,除颤仪,单向波除颤仪,双向波除颤仪,单向波形除颤仪：由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流到另一个电极，能量选择从0到360J。双向波形除颤仪：先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回。能量选择从0到200J。,三、除颤仪的分类、结构,图示：,厚德 博学 精业 创新,三、除颤仪的分类、结构,图示：,厚德 博学 精业 创新,双向波比单向波更加安全有效，故现在临床多已使用双向波除颤仪,三、除颤仪的分类、结构,除颤仪的结构
6、,厚德 博学 精业 创新,体外电极板,功能旋钮,同步按钮,充电/AED 按钮,除颤电极板接口,电池舱,记录器,打印按钮,事件按钮,报警暂停按钮,ECG接口,SpO2/CO2接口,三、除颤仪的分类、结构,内容：,厚德 博学 精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,电极板放置位置,厚德 博学 精业 创新,右手电极板：齐乳头的左胸下外侧部。左手电极板：右锁骨下胸骨右缘。,四、操作流程及注意事项,这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。,操作流程,厚德 博学 精业 创新,涂抹,调节,放电,充电,四
7、、操作流程及注意事项,操作流程,厚德 博学 精业 创新,涂抹导电糊：均匀分布于两块电极板上;病人较瘦或皮肤不平整时，可将块蘸有生理盐水的纱块直接放在病人除颤部位。调节能量和除颤模式：单向波形360J;双向波形制造商推荐150-200J无推荐时选最高能量200J;小儿2-4J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。充电：持续单按右手侧面充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。放电：正确放置电极板；接触良好（5-10kg的压力）；电击前嘱所有人员离床；双手大拇指同时按下放电键。,四、操作流程及注意事项,厚德 博学 精业 创新,四、操作流程及注意事项,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南指出：电除颤后
8、立即行CPR，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做5组CPR（30/2）后再判断心律。心律未恢复，再次电击除颤和CPR。心律恢复，则停止电击除颤和CPR。,注意事项,厚德 博学 精业 创新,除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。电极板放的位置要准确，并与病人皮肤密切接触，保证导电良好。电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。使用后及时擦干净电极板，除颤仪放回原处、及时充电，处于待命状态。已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电。,四、操作流程及注意事项,内容：,厚德 博学 精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,电除颤要求,厚德 博学 精业 创新,准,快,狠,判断要快反应要快操作要快,电极板施加5-10KG压力，使电极板与胸壁紧贴,模式要准能量要准部位要准,五、结语,厚德 博学 精业 创新,除颤是心肺复苏过程中的重要环节正确快速操作除颤仪是除颤成功的关键具备早期除颤意识是医护人员应具备的基本素质,五、结语,谢谢！,厚德 博学 精业 创新,血液净化中心 邹兰兰,题目:心脏电除颤,
