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1、临床护理科研选题与设计基本方法,1、掌握选题的概念、选题的原则、选题的来源。2、熟悉选题的注意事项。研究的目的、内容、目标。3、了解怎样评价选题的质量。,学习目标：,中药敷脐预防妇产科术后腹胀护理研究,四联三通膀胱冲洗器用于持续膀胱冲洗的临床研究,重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗的护理及其应用,6,怎样选题,如何进行课题设计,新疆医科大学护理学院,工作中发现,寻找课题,新疆医科大学护理学院,8,工作中的有心人,袋装输液种类、温度对胰岛素吸附作用的实验研究,空气清菌片用于CCU空气消毒的效果观察,留心观察、抓住闪念、善于思考,工作中发现,文献中分析,寻找课题,10,看成果,知道别人在研究什么了
2、解已取得的成果是怎么做的拓展自己的研究思路,知道别人在研究什么知道还有哪些问题值得研究我能做什么,看综述,新疆医科大学护理学院,工作中发现,文献中寻找,课题指南中挖掘,企业委托,寻找课题,新疆医科大学护理学院,文献,专家,论证课题,新疆医科大学护理学院,准确,规范,简洁,确立课题,医学术语，无语病，内容明确，范围适中,三要素,20个字以内,肾病的中医护理,研究对象 研究方法 效应或评价指标,新疆医科大学护理学院,中草药蒸气浴治疗类风湿性关节炎的疗效观察研究方法 研究对象 评价指标肾病的中医护理 问题在哪里？如何修改？山药粉药膳延缓慢性肾功能不全进程的研究,研究方法 效应 研究对象,新疆医科大学
3、护理学院,15,怎样选题,如何进行课题设计,新疆医科大学护理学院,一、科研设计的基本原则,16,随机,从研究的总体中抽取样本时，要使每一个观察单位都有同等机会被分配到观察组或对照组。,对照,盲法,新疆医科大学护理学院,常用的随机方法,南方医科大学 翟惠敏,新疆医科大学护理学院,编 号：,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,随机数：,7 8 0 0 4 1 9 1 4 2 4 7 9 7,组 别：,B B A A A A B A A A A B B B,18,例：将14个受试者随机分为二组,随机数可由随机数表的任一行、任一列、按任一方向开始抄录，规定随机数为04者分
4、配到A组，59者分配到B组,新疆医科大学护理学院,一、科研设计的基本原则,19,随机,代表性,对照,盲法,选择除了所要研究的处理因素外，其他非处理因素具有可比性的一组或几组病例同步进行观察，然后对比参照。,膀胱冲洗速度对病人生命体征的影响,新疆医科大学护理学院,一、科研设计的基本原则,21,随机,代表性,对照,盲法,为避免受试者和研究者主观因素的影响出现信息偏倚，在设计时可采用使研究者或研究对象不明确干预措施的方法。,可比性,新疆医科大学护理学院,单盲临床试验研究对象不知道研究因素是什么而研究人员知道。双盲临床试验研究对象和研究执行人员都不知道研究因素是什么,而设计者知道(不具体操作)。三盲临
5、床试验设计者、研究执行人员和研究对象都不知道研究因素是什么,虽然可以更客观地评价研究结果,但削弱了对临床研究安全性的监督。非盲临床试验研究对象和研究者都了解分组情况,新疆医科大学护理学院,一、科研设计的基本原则,23,随机,代表性,对照,盲法,可比性,客观性,新疆医科大学护理学院,研究者能否主动控制试验措施或致病因素,试验性研究,观察性研究,二、设计方案分类,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,25,例1,如何设计？,呼吸操对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的作用,研究设计方案,试验性研究,观察性研究
6、,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,随机对照研究,被研究对象的人数,符合纳入标准的人数,观察时间,阳性结果,阴性结果,实施干预,设计模型,新疆医科大学护理学院,N 慢性阻塞性肺疾病住院患者Ne纳入标准：入院？天 评分？分 排除标准：排除心衰、肺炎等其他疾病T 干预措施：呼吸操D(体质指数，气流阻塞程度，呼吸困 难，活动能力)评分比较 锻炼前实验组与对照组肺功能比较 实验组、对照组锻炼前后肺功能差值比较 锻炼后实验组与对照组肺功能比较,新疆医科大学护理学院,干预前测量出现两组比较有显著性差异时如何处
7、理？常见原因：未能做到真正的随机分组（单双号法错误）样本量太小（30例，很难保证均衡性）处理：重新分组扩大样本量进行配对设计（比如：按病情严重程度配对）,新疆医科大学护理学院,30,例2,如何设计？,某医院的护士因工作强度大而患腰肌劳损，导致腰背疼痛，医院为护士进行理疗，并评价疗效。,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,自身前后对照试验,设计模型,T,6个月,缺勤2天/月,全勤,6个月,适用于慢性病疗效观察,新疆医科大学护理学院,33,例3,如何设计？,中国人群
8、2011年吸烟和被动吸烟的现状调查,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,35,横断面研究（现况调查、现状调查）,新疆医科大学护理学院,NNe,横断面研究,设计模型,E（吸烟者与 被动吸烟者）,D(吸烟者),D(被动吸烟者),E（非吸烟者与 被动吸烟者）,中国人群2011年吸烟和被动吸烟的现状调查,新疆医科大学护理学院,调查对象分层随机抽样,全国145个疾病监测,各监测点列出所有的居委会或村的名单,从中随机抽取10个居委会或村,抽中的村列出所有家庭户(在该地区居住
9、6个月以上),从所有家庭户中随机抽取10-12户,每一监测点通过多阶段分层随机抽样抽取100人,新疆医科大学护理学院,分析对象明确界定,吸烟者为过去吸烟达到100支的人为吸烟者;现在吸烟者的定义为调查时过去30天内正在吸烟的人;被动吸烟者为不吸烟者每周至少1天内有15min以上暴露于吸烟者呼出的烟雾中。,新疆医科大学护理学院,调查工具已有问卷修订，具体描述,行为危险因素调查中使用的调查表设计：包括与主要卫生 问题相关的危险行为和与吸烟相关的危险行为。以1996年问卷调查表为基础,缩减了调查问题数量,扩大了对烟草控制措施部分的问题。包括与人口学特点相关的10个问题；烟草使用部分共有16个问题,包
10、括吸烟、戒烟被动吸烟、与吸烟对健康危害的相关知识、对控烟措施的态度,以及有代表性控烟措施的执行情况。,新疆医科大学护理学院,分析指标具体可行,总吸烟率 现在吸烟率 吸烟者日平均吸烟量 吸烟花费 戒烟状态 打算戒烟率 戒烟率 被动吸烟率和暴露的场所 对烟草危害健康的知识 对公共场所禁止吸烟和禁止烟草广告的态度,新疆医科大学护理学院,研究对象 54.13%;分组方法 47.71%样本数量 47.25%研究方法 44.95%结果分析及统计学应用 37.61%。,三、护理科研设计存在的问题,新疆医科大学护理学院,例1：生肌膏治疗放射性溃疡的效果研究,研究对象：放射性溃疡病人61例，褥疮28例，氢氟酸烧
11、伤6例，电击伤47例。问题在哪里？将非放射性溃疡的病例纳入了研究对象。,新疆医科大学护理学院,1选择的研究对象缺乏代表性或代表性差；2缺乏研究对象选择的具体标准；3研究对象仅给出总例数，缺乏具体资料，无法判断其选择的对象是否符合要求。,研究对象的主要问题,新疆医科大学护理学院,例2：湿式扫床法与干式扫床法的效果研究,实验组选择为内科病人30例，采用湿式扫床法。对照组为外科病人30例，采用干式扫床法。评价指标：检测两组病人床单位的细菌数问题在哪里？实验因素为扫床方法，非实验因素有许多，如病人性别、科室等。外科病人有引流管,床旁常需进行换药操作等,会对床单位造成污染,从而影响实验结果。,新疆医科大
12、学护理学院,1观察组与对照组缺乏可比性；2不设对照组，使研究结果论证不强；3未说明观察组与对照组分配的方法；4两组例数悬殊。,分组方法的主要问题,新疆医科大学护理学院,例3：一种新型保护会阴方法的效果评价,实验组：手掌的大小鱼际稍向上,四指及拇指并拢稍弯曲对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开的会阴保护方法。？由于实验过程较复杂,个体情况变化较多,在对实验对象施予护理措施时,实验者对情况的判断和处理,及其技术熟练程度等因素会直接干扰实验结果。,新疆医科大学护理学院,1处理因素干扰实验结果；2方法叙述不详；3未说明操作者是否统一培训过，是否为 同一人或同种方法进行；4缺乏效应或效果判断标准；5实
13、验违背护理伦理原则。,研究方法的主要问题,新疆医科大学护理学院,一组给予心理护理，另一组不给予心理护理？心理护理是整体护理的一部分，接受心理护理是病人的权利,不可能为验证心理护理的效果剥夺了病人的权利。,例4:心理护理对减轻咖玛刀治疗中恐惧与头痛的影响,新疆医科大学护理学院,例5：对静脉穿刺固定方法改进的研究病人的感觉分为无痛、轻度疼痛、重度疼痛问题在哪里？评价指标不明确确定指标时应注意:可重复性 尽量采用客观指标,如血压、心率、时间等。非客观指标量化,如使用量表等。易掌握,可操作性强。,新疆医科大学护理学院,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,思考题：,1.选题的注意事项有哪些?2.怎样评价选题的质量?3.选题的基本方法有哪些？4.选题时如何做到范围合适？5、请分析研究问题的来源6、研究问题的目标的陈述需要把握哪些要点？,
