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1、智力障碍儿童的早期干预,深圳市智障人士日间训练中心颜家睦 高级教师电话：电子信箱：邮政编码：518035联系地址：福田区笔架山梅岗路,专业背景,职 业：心理治疗师、特殊教育高级教师专业工作：心理评估、特殊儿童早期干预、特殊教育和言语治疗。,一、智力障碍儿童的早期发现,在儿童生活的早年，或者智力障碍发生的早期，找出那些可能导致智力障碍的因素，或者发现有智力障碍表现的儿童，可为早期诊断提供线索，这就是早期发现。,（一）早期发现的重要意义,1、有利于早期干预诊断2、有利于早期治疗3、有利于早期教育训练,1、有利于早期干预诊断,目的不是“贴标签”而是确认儿童中枢神经系统是否受到了损伤，是那种损伤，及早
2、承认事实，才有可能尽早采取积极措施。,2、有利于早期治疗,早期发现致病因素，早期治疗可以避免智力障碍的发生或减轻智力障碍的程度是很重要。,3、有利于早期教育训练,机体的某种潜在能力存在于机体生命的某一特定时期中。由于环境恰好提供了某种特定的刺激，才能使之得到最好的发展。如果错过这个时期，这种能力就难以获得，或达不到最好效果了。,（二）智力筛查,采用快速、简易的方法，从没有什么明显症状的人群中，把智力不正常和可疑不正常的儿童鉴别出来。,1、智力筛查的目的,对有问题的儿童作进一步肯定或否定，但不下判断。可以筛出没有临床症状，但可能有智力问题的儿童。可以对高危儿童的发展过程进行监测。,2、智力筛查量
3、表,丹佛发育筛选量表（DDST）适用于出生后2周6岁，对46岁儿童不灵敏。四个能区：个人社会，精细动作适应性；语言和大运动；评价方法和标准：通过（P），未通过（F）；拒绝（O）可疑：一个领域有2项未通过，一个以上领域有1项未通过加同一领域压测查线项目全部失败。,（三）智力诊断,1、智力测验的概念。2、智力障碍的诊断标准3、智力障碍的分级4、智力障碍诊断工具,1、智力测验的概念,使用标准化的智力测验量表，对人的智力活动进行测量，通过测量来判断人的智力发展水平，以及心理功能缺陷程度，这就是智力测验。智力测验可以判断智力高低的程度。,2、智力障碍的诊断标准一,一般智力功能显著低于平均水平。其内涵是智
4、商低于平均智力商数的两个标准差。如果采用韦氏智力测验量表，该量表的平均智商为100分，一个标准差为15分，因此，低于两个标准差就是低于70分以下。（如果采用的智力量表的标准差不同，判断点有所不同，因此，有关文献中关于“低于70或75分”的说法，取决于所使用的智力量表的标准差）,智力障碍的诊断标准二,同时伴随着适应性行为方面的明显障碍。1992年格罗斯曼（Grossman）提出的适应性行为。它包括8个方面：（1）感觉运动能力；（2）交往能力；（3）自助技能；（4）社会化；（5）学习能力；（6）推理判断能力；（7）社会技能；（8）职业和社会责任感等。一个人的适应行为可以用适应行为量表加以测量。,智
5、力障碍的诊断标准三,第三，智力障碍是否表现在18周岁之前。以上三条标准构成了智力障碍的基本内容，也是智力障碍的诊断标准。,3、智力障碍的分级,轻度：IQ为50-70，ADQ为55-69，可教育。中度：IQ为35-49，ADQ为40-54，可训练。重度：IQ为20-34，ADQ为25-39，严重和多重障碍。极重度：IQ为小于20，ADQ小于25，严重和多重障碍。,我国智力障碍的分类系统见下表：,一级：IQ为小于20，ADQ小于25，极重度。二级：IQ为20-34，ADQ为25-39，重度。三级：IQ为35-49，ADQ为40-54，中度。四级：IQ为50-70，ADQ为55-69，轻度。,4、智
6、力障碍诊断工具,盖塞尔发展诊断量表（Gesell）韦氏智力量表（幼儿和儿童）适应行为量表（包括儿童适应行为量表和婴儿-初中学生社会生活能力量表）,二、智力障碍的病因,1、出生前2、围产期3、出生后,二、智力障碍的病因,1、出生前2、围产期3、出生后,1、出生前,（1）遗传性异常常染色体显性遗传结节性硬化症常染色体隐性遗传如遗传性代谢病中的苯丙酮尿症（2）染色体异常21三体（DOWN）、脆性X综合征、Turner综合征,（3）先天性颅脑畸形,家族性小头畸形先天性脑积水脑膜脑膨出,（4）母体在妊娠中受有害因素影响,感染药物、毒物或化学毒素放射线母体健康状况胎盘功能不足先兆流产，多胎妊娠等,2、围产
7、期,早产未成熟儿产程过长宫内或出生时窒息产伤新生儿颅内出血,3、出生后,中枢神经系统感染如脑炎、脑膜炎核黄胆颅脑外伤脑缺氧甲状腺功能低下颅内出血幼年重度营养不良儿童缺乏文化教育机会,三、智力障碍的预防,1、加强孕期保健2、做好儿童保健3、及时诊治可以治疗的遗传性或内分泌障碍疾病，避免影响智力发育。4、开展遗传咨询及产前诊断5、宣传教育,四、智力障碍的常见病,1、儿童孤独症2、21三体（DOWN）3、脑瘫4、脆性X综合征,五、智力障碍的早期干预,早期干预(Early intervition)作为一种有组织、有目的地对5-6岁以前智力障碍儿童进行的医疗、教育手段，施加给高危儿或智力障碍儿童，使他们
8、的发展得以改善或正常。目前，早期干预在西方发达国家已广泛应用于发展落后或已存在明显障碍的智力障碍儿童。可是在中国，它还是一个知者不多的概念。,（一）早期干预的目的,促使由于某种功能上或智力上的缺陷、很可能（或一定会）导致未来发展迟缓的儿童的生活能力或学习能力得以提高，给予机会去发展他们的潜在能力，并发挥到最大限度。换一个角度说：也就是尽最大的努力防止（或减轻）继续发展落后。,（二）早期干预的理由,1、理论上的理由2、现实上的理由,1、理论上的理由,智力残疾儿童与正常儿童的发展规律是一样的，只是发展的起点低、速度慢、顶点低，所以正常儿童发展的理论基本适用于智力残疾儿童。,（1）有机体与环境的交互
9、作用论,有机体与环境的交互作用也就是遗传与环境、先天（禀赋能力）与后天（环境）、自然与教养的交互作用。儿童的心理、智力发展，是由有机体的先天禀赋能力与外在环境，特别是文化环境，发生交互影响而产生的。,（）关键期（或敏感期）,诺贝尔奖获得者罗伦兹（KLorenz）研究小鹅的追随行为时发现。说明个体学习有最佳期，在这个最佳期阶段必须提供给个体某种刺激或某种特殊经验，否则这种反应就不能形成，或者反应虽然形成，但不如关键期那么好。比如外语、音乐、舞蹈都是早期学习好。,早期干预理论,大脑的生理、心理发育婴儿期大脑发育发展非常快心理发育一天一个样,婴儿出生时，脑重约300390克，是成人脑重的25%；神经
10、细胞已超过1000亿个，皮层面积增长到占成人脑的42%，大多数沟回均已出现。1年末，脑重为800900克，接近成人脑的60%。2年末，脑重为10001150克，接近成人脑的75%。,大脑的发育,智力的发育,假如人的智力是100，那么04岁：50%8岁：80%17岁：100%,、现实理由,社会效益：增加了接受教育的人数，表示一个国家的文明水平，受教育机会均等。经济效益：早期干预部分容纳教育节约经费。主办早期干预机构比特殊学校省钱。早期干预父母工作增加、孩子将来创收,（三）早期干预大纲,1、柯克（Skirk）的早期干预大纲。他是设置正式早期干预大纲的第一人。总结说：“对于学龄前儿童的干预的确能加速
11、智力和社交行为的发展，同龄智力障碍儿童如不给予干预，智力和社交行为的发展速率会减慢。”2、海勃尔（RHeber）：研究说明对环境不佳的儿童在婴儿期就干预，非常必要。3、高顿（JGordon）：总结说“开始学习的时间并不重要，而学习、训练延续时间长或短则很重要。”强调父母教育的作用。,（四）早期干预模式,1、中心式模式2、家庭模式3、混合模式4、日间治疗,1、中心式模式,优点中心式的早期干预模式有明显的优点。例如：1、中心集中了有经验的老师和有各种技能的专家，在一个精心安排的环境中进行教学。2、中心有齐全的设备供智力障碍儿童使用。3、有集体的学习气氛，有可以模仿的同伴，这有利于智力障碍儿童的学习
12、和社会行为的发展。4、智力障碍儿童生活在托儿所式的日托中心，可以解放父母相当大部分的劳动力，使父母能够正常的工作。5、家长利用接孩子的机会见面交谈，互相交流。,缺点,中心式的干预形式也有其缺点，这种方式的缺点是：1、每天接送智障智力障碍儿童，给家长带来很多困难，尤其是远距离接送，费用高，责任大，智力障碍儿童的安全也受影响。2、中心式的教学无论从地理距离，对家长来说都很遥远，大大限制了家长直接与教学和亲子关系的强化。3、进入中心学习，一个学期需要支付一定数额的保教费、伙食费等。对家庭困难家庭造成比较大的压力。4、建立一个中心要有经济投入，不适于贫困地区。这种形式也不适于居住分散的农村及交通不便的
13、地区。,家庭式早期干预模式,优点1、智力障碍儿童在家庭的自然环境中学习，比较轻松，可以使智力障碍儿童学会适应自己所处的独特环境。2、家长是智力障碍儿童最好的老师，父母最了解智力障碍儿童的优缺点。密切的亲子关系及对自己孩子的期望，使得他们一旦掌握了必要的指导孩子的方法，就能有效地训练孩子学习，改变自己孩子那些不适当的行为。3、教学在家里进行，不需要特殊的场地，而且全体家庭成员都有参与的机会。4、由于教学在家里进行，家长和智力障碍儿童都不必受交通困难挤车之苦。,缺点,1、家庭干预比较松散，智力障碍儿童的家长互不见面，这很不利于家长互相交流。2、智力障碍儿童长年仅与家庭成员接触，体会不到集体的气氛，
14、不利于培养人际交往能力，不利于社会交往能力的发展。3、由于没有参照对比，智障智力障碍儿童的进步幅度和发展速度不容易被家长及时发现。4、家长的育儿态度不同，干预效果也就不同。另外，家庭成员的态度如果统一，就会影响干预效果。,家庭、中心兼用的早期干预模式,优点一是家长直接介入了中心干预的过程。家长通过在中心的观摩，详细、直观地理解了自己孩子的干预方法和计划，学会了做孩子的老师，可以大大提高教育孩子的水平。二是课堂教学与家庭教育有机结合，家长与专业技术人员的紧密联系，可以提高两者干预的一致性，有利于学习速度的提高。,缺点,如果家庭因为孩子进步缓慢而没有信心，不能坚持家庭教育，不很好地执行个别化教育计
15、划，就会影响干预效果。,日间治疗,一周3-5次，每次1小时人为设置的环境对孩子进行一对一的教学、治疗不影响儿童的家庭、学校生活因材施教，有利于儿童发展,（五）早期干预的领域和教学方法,生活自理言语认知运动社会交往,沟通,对不会沟通的小朋友多体谅情境一：一个人不沟通二、两个人（没有话题）不沟通三、两个人食物（不感兴趣）不沟通四、两个人食物（感兴趣）沟通,沟通,包括口语非口语沟通不是唯一的训练目标也不是最重要的的训练目标,沟通发展阶段,个月模仿发出断断续续的语音作出各种意图的动作玩简单的交往游戏关键是模仿,个月,最重要的是会发问会讲述正在发生的事,个月,最重要的是会与人交谈会应付简单电话,个月,最
16、重要的是会有组织及有逻辑地串联事件的程序和经过进行表述,个月,最重要的是可以站在别人的立场和角度会就别人的需要改变话题和内容会用说话来谈判和妥协会与人倾谈许多不同的话题,沟通障碍,缺乏刺激父母与孩子之间双向行为刺激调节的结果（与家庭教育方式关系密切）。父母过分保护孩子的结果。（导致刺激缺乏，父母不要太聪明，给孩子沟通表达机会）,缺乏专注,孩子选择性接受刺激孩子过度注意细节反而忽略了重点,缺乏理解,解读（环境语言）困难未能联系经验（发出声音妈妈来，他不明白）不会组织及运用概念,缺乏意欲,缺乏与人接触的动机缺乏与人接触的经验缺乏与人沟通的需要兴趣局限（这类孩子最难教育）,缺乏反应,表达能力和技巧不
17、足意外强化的结果（如儿童打头，父母强烈反应，强化了孩子的行为）有一个孩子见到老师就叫“喵”，因为在一次测试中他很感兴趣,言语治疗,关键方法：口腔内外抚摸 呼吸训练强调腹式呼吸 听力轰炸 辨别分析法,3、左右脑分工,左脑最大的特征是拥有语言中枢。右脑在感觉领域大显身手。,1）左脑功能,操纵语言、读解文字、数字、写文章将复杂事物细分为单纯要素，有条不紊地进行条理化思维左脑比喻为：循规蹈矩、按部就班、缺乏情趣的人。,2）右脑功能,最大特点是拥有感觉优势鉴赏绘画、欣赏音乐、凭直觉观察事物纵观全局、把握整体右脑比喻为：意外性、洋溢着创造欲望、充满活力的人。,六、右脑开发,受教育越高右脑越差，只有提高右脑
18、非语言思维能力的培养，才有良好的“创造性、敬业感、人际关系。”,（一）右脑开发的必要性,95%的人仅仅使用自己一半的大脑，即左脑。每个人的脑功能只用10%发挥作用，还有很大潜力。,研究显示,事业成功者大多是右脑功能较强者，右脑半球能控制行为、解决问题，特别是直觉和创造力的源泉。,病因：,1、自然生理属性。习惯使用右手，加上语言中枢、逻辑推理、数字概念、记忆等，都由左脑处理，造成左脑超负荷运转。,2、传统的应试教育和“填鸭式”死记硬背加重左脑负担。,不重视美育，与其说培养了逻辑思维能力，还不如说培养了记忆力。,表现,思维趋同，干事“一窝蜂”或“一刀切”，没有创新，形成恶性竞争开发智力,研究发现,
19、智力障碍主要障碍是抽象思维能力及言语能力差，国外学者提出“左脑障碍”学说，提示抽象思维能力差及言语反应能力差，特别是智力障碍的右脑功能相对完好，有进一步开发的可能。,日本学者品川嘉也认为：,一般人使用左脑过度，右脑使用不足，提出了常人只使用了一半大脑的见解。,（二）怎样开发右脑,开发右脑的关键时期是6岁以前。开发右脑潜能，终生都可以进行。,1、普通儿童开发右脑,提高学习效率,2、智障儿童开发右脑,开发智力,3、老年人开发右脑,提高阅读效率,方法一：尽可能系统提供恰当的刺激,大脑需要刺激和锻炼,方法二：重视右脑潜能开发，同时开发左脑潜力,2岁前孩子基本是生活在形象，即右脑半球世界里2岁以后左脑半
20、球才开始慢慢发育。6岁以前左脑半球定型之前，语言中枢尚未成熟，几乎全部是以右脑半球为中心观察、分析事物。,方法三：把住关键期,尽早发现孩子的潜力倾向，并实行相应的教育，可能使孩子表现出某一方面或几方面的才能注意非智力因素的发展培养。,1岁以前是听觉发育的关键期,23岁是学习口头语言的关键期,45岁是学习书面语言关键期,4岁前是形象视觉关键期,5岁是掌握数概念关键期,增加左半身的感觉刺激,有效生物信息输入法,有效生物信息输入法,Glenn Doman强调：疾病在大脑里，治疗要针对大脑，而不是针对症状，无论症状是轻还是重。大脑越用越发达，多方面的刺激，逐步增加强度和时间，才能增加脑的发育，使潜能活
21、跃,手指操活化右脑、协调左脑启智法,常用方法：1、握拳与伸掌2、对指运动3、扇指运动4、屈伸手指运动5、手指剪刀样运动,左侧体操,1、举臂运动2、抬腿运动3、左脚跳运动,日常活动,1、在公共汽车上，用左手抓扶手2、平时用左手拿取物品。3、用左手摸扑克牌、拿棋子等。4、用左耳听音乐（可用耳机帮助）。5、多做左手左脚游戏。,左右手同时活动开发右脑,交替拍球左右手捡豆子左右手剥花生左右手滚瓶子左右手水枪射物镜画训练：双手同时握笔画出相同的事物，但画出的图形必须对应。,抚摸疗法,促进亲子感情交流有利于稳定孩子情绪。,梳头开发右脑,锻炼类型识别能力,类型识别能力是人右脑功能，锻炼这种能力，能使右脑得到刺
22、激。,类型识别能力,人群中几万之一秒认出熟悉的人凭借以往的积累,迅速描绘出那人的多种图像,然后选出与视觉得到的映像特征相吻合,并判断那人是谁.是处理信息的基本能力.,培养儿童的发现能力,辨别、区别图案的与众不同之处找出一图中有多少相同图形或物体,诱导细心观察、认真思考的能力,图案中隐藏动物,找出来画面上有多少人脸找出两组图案的不同之处,判断图形,一列火车或拼图,让孩子判断有哪些图形,日常生活中锻炼类型识别能力,下棋左视野观察来往汽车记住行人车上分人脸型,棋类开发智力,注意力趣味性和竞争性布阵棋子观察力想象力思考记忆力记住棋谱。,珠算开发右脑,精细动作记忆运算,锻炼图形识别能力,线条、轮廓的，用
23、线条抽象化了的类型,图形刺激训练,复杂的图案中说出看到的图形,迷宫游戏,锻炼绘画意识和能力,右脑音乐训练,莫扎特效应让宝宝更聪明,音乐开发智力,培养注意力增强记忆力启迪想象力使思维敏捷提高听觉的差别感受性，促进思维反应敏捷。培养创造力,创造没有语言的冥想状态,一幅画的想象对愉快的事情想象对大自然的想象登山的想象回忆旅行过程的想象,想象力训练,诱导想象:我给你一元钱,你想干什么?激发创作想象:请你给房子周围画上花和树。,游戏中巧施右脑教育,游戏一,字母配对,游戏二,看谁来啦图片和动物从儿童左耳侧出现,游戏三,猜猜这是谁动物或物体图片只露出一点,让儿童想象是什么?,游戏四,带宝宝去看云看动态的云彩
24、象什么?,游戏五,感知色彩让儿童画画,开始三种颜色,逐渐增加新的色彩.,游戏六,图形象什么?,体育游戏,蒙眼寻找物体猜影跳绳左手猜拳,音乐游戏,青蛙跳猫抓老鼠老鹰抓小鸡,七、智力障碍的治疗,1、病因治疗2、药物治疗3、脑移植4、基因治疗5、教育及训练,物理治疗的目标,发展正常的体能活动减少生活障碍融入主流学校及社会,物理治疗孤独症,通过全面的评估找出妨碍儿童发展体能活动的原因运用合适设计的治疗活动减轻障碍的影响及尽量发展其潜能最终目标能参与合适其社交及心理需要的体育活动及游戏技巧,物理治疗的目的,减轻动作协调障碍（基础性移动训练、操作性技能、活动设计等训练）改善感觉肌能（改善肌能活动、水疗、马
25、术治疗）引导体育与游戏发展（水疗、马术治疗、动作概念、大肌肉活动）改善体适能：（跑步机、瑜珈、攀石）,职业治疗是什么?,职业治疗在生活各方面独立,学习/工作,专注、安坐明白指示大、小肌肉书写文具使用组织、系统、学校适应（课堂和课桌转变）,游戏/娱乐,把玩物件（不会玩）小肌肉不明白社交游戏,为什么会遇到困难？,感知肌能智能心理社交环境家人支援,职业治疗对儿童的训练范畴,感知肌能智能心理社交,训练策略,感觉统合结构安排心智解读社交故事地板时间,书写技巧辅助用具建议,改善执笔姿势选择合适的笔或辅助物（蜡笔不好使用、用彩色铅笔比较好）或在笔上缠绕橡皮筋提示儿童握笔位置空间概念（摆放积木空间、按笔顺拼放汉字）文具使用（沿线剪，可用颜色提示）不同形状放在不同位置,小肌肉训练,个别指运用（压胶泥）基本技巧（将物品放入小口容器内）通常改变容器的方向可以改变难度，手指灵活性（旋转物体、串珠）小肌肉训练力度（练习拉橡皮、折叠放衣服、玩压胶泥、有把的东西压胶泥）连接线条,社交故事例子,我的头发会时常生长，有时需要剪发理发师是经受过训练的人，他不会伤害我的我会记着剪发是安全的,谢谢大家！,祝各位大脑越用越灵活！祝孩子们大脑越用越发达！,
