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1、颅脑损伤概述及麻醉管理,颅脑损伤患者的病情特点,病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等饱胃，返流误吸风险增高,颅脑损伤的临床分型,临床应用分类 以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础依据硬脑膜是否完整：开放性颅脑损伤硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通闭合性颅脑损伤原发性和继发性,根据病情轻重分类轻型(1)伤后昏迷时间O30分钟(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状(3)神经系统和CSF检查无明显改变主要
2、包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。,根据病情轻重分类中型(1)伤后昏迷时间12小时以内(2)有轻微的神经系统阳性体征(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。,根据病情轻重分类重型(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷(2)有明显神经系统阳性体征(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿,根据病情轻重分类特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止,格拉斯
3、哥昏迷分级法（Glasgow coma scores scale,GCS）采用睁眼(Eye opening)、语言(Verbal responses)、运动(Motor response)三方面能力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑损伤进行分型。,闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型,Glasgow 昏迷量表睁眼反应,分数自发睁眼 4呼唤可睁眼 3疼痛刺激睁眼 2无睁眼反应 1,Glasgow昏迷量表运动反应,分数按指令运动 6疼痛定位 5逃避疼痛(屈曲)4疼痛刺激屈曲 3疼痛刺激伸直 2无运动反应 1,Glasgow昏迷量表语言反应,分数定向的对答 5语言含混 4无意义的言语 3无意义的声音
4、2无语言反应 1,轻型：1315分，意识障碍在20min以内。中型：912分，意识障碍在20min至6h。重型：38分，意识障碍在6h以上。特重型：35分。判定昏迷的标准：不能睁眼；不能说出可以理解的言语；病人不能按吩咐动作去作。（GCS评分8）但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持续状态所致的。,颅内压增高的临床表现,高血压心动过缓周期性呼吸癫痫发作CT上可见中线偏移,脑疝出现的征象,瞳孔扩大且无对光反射对侧偏瘫意识丧失，对外界无反应呼吸停止,急性颅脑损伤术前评估&准备,有无其他脏器损伤存在固定和保护颈椎，避免暴力搬动患者建立通畅的气道防止返流误吸辅助检查如 CT等,麻醉药物的选择,诱导和苏醒迅速，无蓄积不增加颅内压和脑代谢 不影响脑血流及脑血管对CO2的反应 不影响血脑屏障功能，无神经毒性,麻醉药物对脑血流的影响,增加氟烷 地氟醚 异氟醚七氟醚司可林,阿曲库胺(组胺释放)降低巴比妥类药物阿片类药物异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等,麻醉方法的选择,快速诱导（异丙酚爱可松）大口径吸引器 必要时气管切开或环甲膜穿刺 14G留置针有创动脉监测,降低颅内压的方法,体位过度通气(PaCO2 25-30 mm Hg)脑脊液引流脱水剂(甘露醇 0.25-1.0 g/kg IV)利尿剂(速尿 1 mg/kg IV)糖皮质激素静脉麻醉药,谢谢！,
