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1、脑室外引流的术后护理,学习目标,了解脑室穿刺引流的概述及方法掌握脑室穿刺引流的术前准备，术后的病情观察及护理,脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上常用的治疗方法。穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。,脑室引流管的护理,脑室引流管的护理,目的：1.保持引流通畅。2.防止逆行感染。3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。,适应症：1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻
2、塞。,脑室引流管的护理,3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。5.作脑脊液分流手术，放置各种引流管。,脑室引流管的护理,血肿清除术（右颞侧小骨窗）,侧脑室引流,脑室穿刺引流的方法,病人仰卧，消毒皮肤后局部麻醉，根据血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度的穿刺针，用手钻或电钻，穿透颅骨和硬脑膜后，拔除金属内芯，换塑料内芯后缓慢进入血肿内，然后接引流管,脑室穿刺引流术前准备,做好病人及家属的解释工作，了解脑室穿刺引流的目的，意义及操作中可能出现的意
3、外，以取得病人的信任及配合皮肤的准备：术前备头皮，剃全头，并用酒精消毒头皮根据医嘱使用术前镇静药用物准备：包括颅骨钻，穿刺针，引流袋，注射器，无菌盘巾，麻醉剂，急救物品等,脑室穿刺引流术后护理,病情观察脑室引流管的护理,脑室穿刺引流病情观察,意识瞳孔生命体征：有无颅内压增高肢体活动情况：颠痫发作循环系统情况,脑室穿刺引流病情观察,意识：主要观察病人是否清醒以及意识障碍的程度和演变过程，通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作等来判断病人是属于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的状态。,脑室穿刺引流病情观察,瞳孔：观察瞳孔大小、对光反射情况，判断瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。,脑室穿刺引流病情观察,生命
4、体征：即体温，脉搏，呼吸，血压，严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提高神经元对缺氧的耐受性,脑室穿刺引流病情观察,颅内压增高的表现：正常颅内压为mmH2O，超过mmH2O为颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引起眼底静脉回流受阻而导致）,脑室穿刺引流病情观察,肢体活动情况：如果病人逐级出现肢体活动障碍，尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后，提示病情恶化,脑室穿刺引流病情观察,颠痫发作 应注意观察抽搐的部位，眼球及头部转动的方向及发作后有无肢体活动障
5、碍等。,脑室穿刺引流病情观察,保持循环系统的稳定 详细记录24h出入水量，观察尿量、皮温及有无紫绀等，根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度，防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制在安全范围，或应用脱水、利尿剂降低颅内压，避免血压波动过大引起再出血,脑室引流管的观察及护理,密切观察引流是否通畅观察引流液的量、颜色调节和控制脑脊液流速,脑室引流管的观察及护理密切观察引流是否通畅,保持伤口敷料干燥，预防伤口感染导致颅内感染，保持脑室引流通畅，缓慢持续引流，引流管不可受压扭曲，折叠，术后患者头部活动范围应适当限制，翻身或般运时防止引流管牵拉，脱出，护士应随时检查并保持引流管位
6、置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，引流管无液体引出时应查明原因，并报告医生进一步处理。,引流管堵塞。如怀疑引流管为小凝块或挫裂的脑组织所堵塞，可在严格无菌消毒后，用无菌注射器轻轻往外抽吸，切不可高压注入生理盐水，以免堵塞室间孔和脑导水管。术后如医生自引流管注入尿激酶冲洗：用量2-5万单位+0.9Ns5ml,夹闭30nin-2h开放。,脑室引流管的观察及护理密切观察引流是否通畅,脑室引流管的观察及护理观察引流液的量及颜色,记录每日脑脊液引流量，每24小时必须准确计量一次，脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌，成人每日分泌400500ML，因此，每日引流量以不超过500ml为宜。新生儿脑脊
7、液分泌量为每公斤体重0.3-0.5ml。,脑室引流管的观察及护理观察引流液的量及颜色,观察观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色、清亮、透明，无沉淀，术后12天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血，若脑室内大量出血，则需紧急手术止血。脑脊液混浊，或有絮状物则提示发生感染，配合医生抗感染处理,脑室引流管的观察及护理调节和控制脑脊液流速,脑室引流袋放置高度：将引流袋悬挂于床头，引流管的引流最高点需高出侧脑室平面成人1015CM儿童5-10CM（则平卧时高于外耳道1015CM，侧卧时高于鼻尖1015CM）以维持正常颅内压，具体视病人
8、情况及引流量随时调节高度。,脑室引流管的观察及护理调节和控制脑脊液流速,引流早期要注意引流速度，切忌引流过速过多，因病人原来处于颅高压状态，骤然减压可致脑室塌陷，有致硬膜下或硬膜外血肿危险。更换引流袋或调节引流袋高度时，注意无菌操作，应避免引流袋大幅度升降，以防引起颅内压的较大波动，并预防逆行感染。,脑室引流管的观察及护理预防颅内感染,脑室引流时间不可过久，过久有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物。病人有颅内感染的全身或局部征象，故脑室引流一般不宜超过57天,拔除脑室引流管前的护理,一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。,脑室引流和血肿碎吸术两者区别,谢谢！,
