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1、广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,脑损伤之脑挫裂伤,脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。本节着重叙述原发性脑损伤，其余内容另述。,脑挫裂伤定义,暴力作用于头部时，着力点处颅骨变形或发生骨折，以
2、及脑在颅腔内大块运动，造成脑的着力或冲击点伤。对冲伤和脑深部结构损伤，均可造成脑挫伤和脑裂伤，由于两种改变往往同时存在，故又统称脑挫裂伤。前者为脑皮质和软脑膜仍保持完整；而后者，有脑实质及血管破损、断裂，软脑膜撕裂。脑挫裂伤的显微病理表现为脑实质点片状出血，水肿和坏死。脑皮质分层结构不清或消失。灰质与白质为界不清。脑挫裂伤常伴有邻近的限局性血管源性脑水肿和弥漫性脑肿胀。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现意识障碍 受伤当时立即出现。一般意识障碍时间均较长，短者半小时，数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。生命体征改变 常较明显，体温多在38度左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。如出
3、现休克，应注意全身检查。局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。颅压增高 为继发脑水肿或颅内血肿所致。尚可有脑膜刺激征。其他 病人清醒后有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。辅助检查（1）实验室检查 1）血常规 了解应激状况。2）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。3）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。（2）神经影像学检查头颅X线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。头颅CT 了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。头颅MRI 不仅可以了解具体脑损伤部
4、位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现意识障碍 受伤当时立即出现。一般意识障碍时间均较长，短者半小时，数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现生命体征改变 常较明显，体温多在38度左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。如出现休克，应注意全身检查。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。,脑挫裂伤诊断标准,临床表现颅压增高 为继发脑水肿或颅内血肿所致。尚可有脑膜刺激征。,脑挫裂伤诊
5、断标准,临床表现其他 病人清醒后有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。,脑挫裂伤诊断标准,辅助检查实验室检查1）血常规 了解应激状况。2）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。3）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。（2）神经影像学检查头颅X线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。头颅CT 了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。头颅MRI 不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。,脑挫裂伤诊断标准,辅助检查实验室检查1）血常规 了解应激状况。2）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。3）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑
6、脊液。,脑挫裂伤诊断标准,辅助检查神经影像学检查头颅X线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。头颅CT 了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。头颅MRI 不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。,脑挫裂伤治疗原则,轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。,脑挫裂伤治疗原则,重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。,脑挫裂伤治疗原则,昏迷病人 应注意维持呼吸道通畅。对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行气管切开术。,脑挫裂伤治疗原则,对伴有脑水肿的病人，应适当限制
7、液体入量，并结合脱水治疗。,脑挫裂伤治疗原则,对脱水治疗颅压仍在4060mmHg时，因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。,脑挫裂伤治疗原则,1 轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。2 重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。3 昏迷病人 应注意维持呼吸道通畅。对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行气管切开术。4 对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。5 对脱水治疗颅压仍在4060mmHg时，因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。,
