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1、有机磷农药中毒的护理查房,查房者：罗力卡,2011年10月17日,基本资料,患者床号：40床 患者姓名：某某 性 别：男 年 龄：46岁 诊断：1.急性有机磷农药中毒（敌敌畏）2.心率失常 房性早搏,主要病情介绍,1.患者，男，46岁，因“接触敌敌畏后出现头晕、呕吐约5小时”，而于2011年9月28日0时10分由急诊平车送入院。,患者于9月27日下午3点喷洒敌敌畏，当时未戴口罩等防护措施，且有农药漏出到背部，到晚上约7时出现头晕，即到当地卫生所就诊(具体不详)，未见好转，到当地卫生院就诊(具体不详)，出现呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛、小便失禁，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心
2、悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，即转我院急诊科就诊，为进一步诊治而收入我科。,患者既往有胃病史（具体诊治不详），入院后查：T 35.0，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，神清，可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齐，闻及早搏，约6-8次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。舌质红，舌苔黄腻，脉红数。,辅助检查,（2011年9月27日 本院急诊科）血常规：WBC15.92
3、x10*9/L、Na11.72x10*9/L.生化急诊：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.心肌酶:CK249IU/L、CK-MB45IU/L、LDH253IU/L.凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。血酮体阴性。胆碱酯酶159IU/L。心电图：1.窦性心动过速;2.频发房性早搏；3.短阵房性心动过速;4.T波改变。,入院后即遵医嘱予吸氧，完善各项相关检查，禁食，下病重通知，记24小时尿量，多功能监护仪监测各项生命体征，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，予阿托品静推尽快阿托品化，氯解磷定复活胆碱酯酶，抑酸
4、，抗炎，营养心肌，护肝等对症处理。,护理诊断,1.体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有关 2.清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 3.知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识 4.潜在并发症 肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭,护理措施,1.迅速清除毒物，用生理盐水彻底清洗污染的皮肤、毛发、手部等，然后用微温水冲洗干净。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。2.解毒剂的应用，原则为早期、足量，联合，重复用药。静推阿托品每15min一次，直到病人好转或出现“阿托品化”表现，其表现包括瞳孔较前扩大，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，心率增快大于100次/分，此时应减少阿托品量或停
5、用。,3.病情观察，严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量，观察皮肤弹性等，病人病情好转后鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入，保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。,4.应用阿托品的观察与护理：阿托品用药的注意事项包括:a.阿托品不能作为预防用药。b.阿托品兴奋心脏作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分给氧，使PO2保持在正常水平。c.及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱。d.大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸，致“阿托品化”与“阿托品中毒的剂量接近，注意区别。,5.应用胆碱酯酶复
6、活剂（解磷定和氯磷定）的护理与观察：早期用药，注意禁与碱性药物配伍使用。不宜肌注。密切观察防止“反跳”与猝死的发生，反跳的先兆症状有如胸闷，流延，出汗，语言不清，吞咽困难等，若出现上述症状立即通知医生，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化。6.维持有效通气功能，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。,7.发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急
7、性脑水肿。应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。,8.健康教育（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。,中医治疗,中药治疗：大承气汤灌服，如患者昏迷时可采用胃管等服药。方法：取生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，水煎取汁500ml，加芒硝10g口服。清开灵40ml加入10%GS500ml静脉点滴，1次/天，连用3天。,中医治疗的必然性,有机磷农药中毒（A
8、OPP）是中毒中的危急重症。虽然以西医西药为主迅速积极的治疗是标本兼治的方法，但在治疗中，一系列的并发症，阿托品等药的毒副作用及本病可能出现的反跳现象都会使病死率增高，因此中医治疗成为必然的选择。,中医治疗的原理,中医治疗应清热解毒，豁痰开窍。故采用安宫牛黄丸之现代制剂清开灵注射液静脉给药，可清解血中毒物，配合大承气汤共奏解毒泻下，化瘀通络，醒脑开窍，益气固脱之功效。大承气汤中大黄有泻积热而润燥，治热结便秘，积滞胀气的特点，大黄中的甘元能够阻断钠离子从肠腔向肠壁细胞内转移，使肠腔内渗透压增高，保留肠腔内水分，机械性刺激肠蠕动，促进毒物和粪便排出。大黄与芒硝合用泻下而不伤正，枳实，厚朴可除胀，行气散结。几种药合用不仅可清毒除邪，还可缓解阿托品等药过量引起的毒副作用，缩短患者的昏迷时间，使患者迅速脱离危险期，提高了抢救成功率。因此中西医结合治疗有机磷农药中毒，将临床中西药治疗的缺点避开，大胆使用中药配合救治，可收到良好疗效，值得临床推广使用。,谢谢！,
