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1、“促进自然分娩”行动的理论与实践,-中国妇幼保健协会 妇产科主任医师 王 玲 2012年6月9日于北京,尊敬各位妇幼同仁：大家好！非常高兴有机会与各位同道一起讨论有关自然分娩的问题。中国是的人口大国，人口质量直接关系到中华民族发展与未来！中国妇幼保健协会成立后，针对我国在剖宫产逐年升高的主要问题,受卫生部妇社司委托,开展了“促进自然分娩”活动，在二年多时间里开展了卓有成效的各项工作,利用这次难得的机会，和大家共同探讨促进自然分娩活动中相关事宜的探讨。并站在管理和业务发展的角度，谈点自己看法与想法，供大家参考。,一、概 况,世界因妊娠引起妇女儿童健康状况严峻,每年有50万妇女死于怀孕和分娩所引起
2、的相关疾病；近700万新生儿在出生28天内夭折(中国76.5万)；还有数百万妇女和儿童死于残疾、疾病、感染和意外伤害。发达国家与许多发展中国家，尤其最不发达国家之间孕产妇死亡风险的差别常被冠以“世界最悬殊的差别”最不发达国家的孕产妇死亡风险比发达国家高300倍；非洲和亚洲的孕产妇死亡数量占了全世界的95%；中国是西太平洋区域降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率重点七国之一。WHO进行全球性调研中：中国剖宫产率第一 剖宫产术后二次分娩时，子宫瘢痕已成为第一指证剖宫产术后严重的并发症已经影响到妇女的生命安全！为母婴创造保护、支持性环境是我们要努力做到的！,停止婚检后出生缺陷的增多男、女性别比例的失调带来
3、的社会问题传统的概念还根深蒂固基层、农村孕妇产前检查不够孕妇学校流于形式孕期保健存在很多误区（心理、饮食、营养、运动）产科、助产技术的萎缩剖宫产率逐年上升50%以上,甚至70%以上（社会因素达到35%以上）会阴侧切率95%以上（孕产妇1600万/年）对孕、产妇及新生儿生命质量带来的影响,产科与妊娠有关问题严峻亟待关注,WHO全球调查中国21家医院剖宫产率与指征构成（2007-2008）主要降低无医疗指证剖宫产,WHO 全球调查中国21家医院结果（2007-2008）,二、促进自然分娩中国的行动!,“促进自然分娩”项目总目标 1、创造一个促进自然分娩的社会环境和理念；2、推广适合中国国情的促进自
4、然分娩的适宜助产技术和规范的健康教育内容和方法；3、普及“促进自然分娩好”的知识深入人心；4、降低无指证的剖宫产，有效地利用有限的卫生资源，降低孕产妇和儿童死亡率，改善中国妇女儿童的健康状况和提高妇女儿童的生命质量。,一、爱婴医院十条（中国7000多家爱婴医院，占世界的1/2）二、爱母行动十条（1)为所有产妇提供分娩的陪伴者。（2）为公众提供及普及有关产时保健的内容，包括干预措施的方法和后果等知识。(3)提供适合当地风俗文化的保健服务和监护。(4)为临产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。(5)在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和
5、程序，以提供良好的围生保健服务。(6)不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等。(7）教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉。（8)鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自已的孩子。(9)不主张非宗教性的男婴包皮环切。（10）力争达到WHO/UNICEF倡导的促进母乳喂养成功的十点措施。,项目行动指南,促进自然分娩中国在行动！,2010年6月10日在北京召开了声势浩大的“启动会”六个省成为首批“培训中心”（甘肃、河北、湖北、北京、山西、广东）2010年9月5日由协会、北医三院
6、共同举办了“正常分娩中高危因素的早期识别与处理”培训班。（每年二期）编写和翻译了促进自然分娩保障母婴安康培训教材、正常分娩行动指南各省行动计划：陕西省自2009年全面实行免费住院分娩宁夏回族自治区实行一律补助拨款900元/1例产妇天津市对生育保险调整价格剖宫产3600元、自然分娩3000元广西区以孕期健康教育为主要内容，全省的剖宫产率在20%左右。承担了联合国人口基金“促进自然分娩”和“加强助产教育，改善妇女和新生儿健康”项目。由中国妇幼保健协会牵头北京大学公共卫生学院护理学院设计湖南省政府、卫生厅承担五年项目。与中国导乐集团合作开展“促进自然分娩-导乐服务”美国妇产科学院院士范渊达教授一行开
7、展的系列活动，反响收效极大，引起轰动！,以范渊达院士为首的开展的系列活动,一、每年二次在全国城市范围内进行系列讲座和查房、示教、接生、手术答疑等；二、美国旧金山太平洋医疗中心建立了“美中产科（旧金山）培训中心”。每月接受进修人员2-3人，每人1个月（2011年共接受中国进修人员20人，专业产科、妇科、新生儿科、麻醉科等）；三、每年组织一次前往美国旧金山太平洋医疗中心学习考察10天左右。四、孕期健康教育培训班（每年2-3期）,推广范渊达教授的主要观点,一、学习美国的科学管理的产科流程和人文服务二、推广范渊达教授的助产技巧（一）不做会阴侧切（包括产钳）（二）助产秘诀：耐心+耐心+耐心 控制胎头娩出
8、速度 顺势娩肩三、具体的重要环节：（一）入院前管制中心（二）家庭式产房（三）消毒隔离制度（四）第一产程子自由体位、第二产程的时间问题（五）新生儿洗澡的问题,无侧切助产和产钳的现场操作图片,三、现代产科模式的设想与推广,1、人类繁衍分娩是一个自然、正常、健康的生理过程，并将这一使命赋予女性，完全有能力自然分娩一个健康的后代；全社会都应该保护、支持、促进自然分娩。2、加强孕期保健，用科学的方法，坚持孕期适量运动，合理膳食，控制胎儿体重尤显重要，减少不必要的妊娠并发症的发生，并且通过保健的手段将病理产科转化为正常,转危为安。3、产科学就是研究妊娠和分娩的生理和病理过程，维护母婴生命安全与健康的一门学
9、科。其主要责任就是发现早期异常，及时纠正，将临床异常转变为正常，纠正难产为顺产。4、剖宫产是解决难产，挽救孕产妇和新生儿生命的得力手段,以循证医学的原则确定开展此项活动的理论基础,现代产科服务模式,（1）提供孕前、产前健康教育为首重（2）为孕妇提供舒适、安静、温馨安全的分娩环境（3）减少医疗干预（4）提供陪伴分娩服务和产时实际运用技巧的指导（5）使产程变恐惧疼痛升华为母亲的幸福快乐过程（6）提供有效的助产适宜技巧的应用（7）保护、支持、促进自然分娩（8）提供产前-产时产后康复的系列服务,现代产科服务模式与管理、经营,管理理念：促进自然分娩是产科领域的深刻革命 是复杂、系统的项目工程 是转变观念
10、，树立现代产科服务理念的过程 对传统的偏见、工作制度的改革经营理念:克服趋利行为 牢固树立保健与临床相结合的特色 改革不利因素：政策方面支持 教育、教科书存在的问题 物价的偏差,现代产前教育和有备分娩,1、现代孕期教育普及自然分娩好的科学知识，保障孕期健康 合理膳食、加强运动、控制孕期和胎儿体重了解掌握应对分娩的各种技巧 育儿知识与方法2、有备分娩了解分娩环境掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩痛、克服紧张和恐惧。开展非药物镇痛，减轻产妇疼痛，缩短产程,WHO提倡的几项适宜方法与技术,1、把握好住院时机：提倡正常初产妇有规律宫缩-宫口开2cm以下入院分娩。克服过早入院2、取消大产房，设
11、立单间温馨、暖色调、家庭式产房3、第一产程（1）运动与自由体位（2）放松与调节呼吸（3）亲属陪伴（4）人性化导乐陪产4、第二产程（1）耐心+爱心（2）减少会阴侧切,（一）限制饮食（二）全身性药物镇痛（三）持续性胎心监护（四）缩宫素滴注（五）会阴侧切,限制并根据需要使用的几种技术,（一）灌肠（二）剃毛（三）肛查（四）平卧待产与平卧接生体位（五）常规补液,建议废除的几种服务技术,促进自然分娩项目提倡措施与方法对比示意图,四 建立助产士职称系列 正规助产专业,卫生部主要领导进行了批示中国妇幼保健协会张文康会长给政协提案开展相关的调研关系到广大从事助产专业的人员切身利益关系到1600万孕产妇新生儿的生
12、命安全功在当代，利在千秋的伟业！争取政策、利用政策做好自己的事情让社会和人民喝彩！,五、结 束 语,转变观念树立一个全新的围产保健理念加强学习进行与国际接轨的现代产前教育优质服务人性化全程导乐提高产科质量早期发现高危因素，正确处理掌握助产技巧是实现自然分娩的根本技术,促进自然分娩我们要做的！,上帝把人类繁衍新生命的重任委托给女性女性的平均寿命比男性长3-5岁的奖赏维系和呵护新生命的诞生落在妇幼工作者身上重大责任是：尽全力把繁衍的整个过程做好 儿童健康 母亲安全 全面提升妇女儿童生命质量 是妇幼保健工作者永恒的主题回归自然！顺其自然！促进自然！,天使的责任与义务,我们实施“促进自然分娩保障母婴安康”项目，是维护、提高产科质量和助产技巧，保护妇女儿童健康的一场革命！只要我们从现在做起，持之以恒，我们的目的一定能达到。,千里之行始于足下,谢谢！,
